CMC
年第9卷第5期
DOI：10./j.issn.-..5.
编者按
重睑术在整形美容外科手术中位居第一，然而术后早期眼睑周围组织的淤血肿胀、较长的恢复时间一直困扰着求美者和医生。因此，如何加速术后恢复，也逐渐成为整形医生的研究热点和难点。
大黄芒硝配伍具有止血、活血、解毒、逐瘀通经等作用，外敷治疗诸病疗效显著，且配置简单、经济实用，目前广泛应用于各临床科室，在消除术后水肿、加速切口愈合方面取得了显著的疗效。
本研究目的是将大黄芒硝粉药包外敷于上睑，拟减轻重睑术后肿胀程度、加速重睑术后恢复，旨在寻找一种有确切疗效、方法简便易行且求美者遵从性高的促进重睑术后康复的治疗方法。
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临床资料
本组共60例，均拟行切开法重睑成形术及内眦赘皮矫正术。该组求美者均为女性，年龄18-30岁之间，平均年龄24岁，按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组30例（60只眼）。
临床方法
手术均由同一位医生操作完成，手术方法采取真皮眼轮匝肌瓣-睑板前筋膜内固定法重睑成形及倒“L”法内眦赘皮矫正，缝合切口时，重睑线最高点缝合一针作为术后测量的标记，围手术期采取相同的护理方式。
以透气性、吸水性较好的棉布缝制大小约为9mc×9cm的棉布袋，将大黄粉20g、芒硝粉40g混匀后装入棉布袋中，即为大黄芒硝粉药包。将药包展平至大黄芒硝粉薄层平铺于袋中，以保证外敷时与术区有较大的接触面积。闭眼仰卧使用，可起到较好的上睑制动及休息的效果，睡眠时使用效果更佳。药袋密封储存于凉爽干燥处，可反复使用。当芒硝凝成较大结晶块时，或布袋变湿、完全吸水后可给予更换。治疗组：术后间断冰敷1天；使用大黄芒硝粉药包外敷7天，每次10~15min，一天4~6次。
对照组：术后间断冰敷1天，研究期间不做其他处理。
研究指标
重睑线宽度、眼周组织肿胀评分、切口愈合情况、疗效判断
临床效果
治疗组和对照组术后即刻重睑线宽度及眼周组织肿胀评分没有统计学差异，具有可比性。两组术后第1天左、右侧重睑线宽度及眼周组织肿胀评分无统计学意义（P＞0.05）；
两组术后第7天双侧重睑线宽度及眼周组织肿胀评分具有显著差异（P＜0.05）（详见表1）。
切口愈合情况：治疗组共60只眼，有57只眼甲级愈合，3只眼乙级愈合；对照组共60只眼，有52只眼甲级愈合，8只眼乙级愈合。
疗效评定：治疗组显效率95%，有效率高达98.3%，均优于对照组显效率85%，有效率95%。大黄芒硝粉药包使用期间，未出现过敏、切口或结膜刺激及其他不良反应。
典型案例1：术后即刻，上睑肿胀瘀血（左）；术后第7天，肿胀与瘀血基本消散（右）
讨论分析
目前治疗眼睑创伤性水肿临床常用的药物有地奥司明、七叶皂苷、马栗种子提取物、草木犀流浸液片等，曲池穴埋线也取得了良好的疗效。但是由于药物需要连续按时口服或注射，穴位埋线等操作属于有创性操作，均会给求美者带来一定的不便或痛苦。所以，寻求一种无创，操作简便，费用低，患者接受度高的术后消肿方法，有其现实临床意义。
此次研究采用芒硝、大黄配伍，治以咸寒佐以苦，两者相须为使，二者功效相互促进，外敷后可加强局部血流，改善微循环，促进药物吸收，从而达到消肿、止痛、活血逐瘀的目的。现代药理学研究发现，大黄芒硝两药外用，能够活血化瘀，降低血液的黏稠度，扩张毛细血管，改善微循环，加速切口周围的血液循环，增加局部血流量，同时又有抑菌抗感染的功效，从而有利于切口的愈合，加速肿胀消除，促进术后恢复。
消肿方面，大黄芒硝粉药包与冰袋外敷对比研究表明，前者在加速减退眼周组织肿胀方面具有更好的疗效。大黄芒硝粉具有吸湿、消除水肿的作用，用于重睑术后上睑软组织肿胀，能促进局部血液循环、改善周围组织营养促使受阻的微循环畅通。大黄对过度的炎症反应具有抑制作用，芒硝能够加快淋巴循环，减少白细胞浸润，减轻炎性反应，还可以增加创面组织中巨噬细胞的浸润，促进新生血管的形成、各种细胞的增殖和胶原纤维组织的增生，从而诱导受损皮肤组织再生，使上睑结构破坏造成的微循环障碍更早恢复，还可以隔绝冰袋直接接触皮肤带来的不适感。
“线结反应”术后常见，是感染的一种表现。大黄芒硝配伍有较好的抑菌抗炎作用，大黄中所含的大黄酸、大黄素等成分对多种细菌、病毒有不同程度的抑制作用，芒硝能减少局部白细胞浸润，减轻炎症反应。
作者简介
李哲琦，刘育凤
刘宁，朱紫薇
(1.南京中医药大学；
2.南京中医药医院整形外科)
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