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导读：今天一起来学习肖相如老师在年指导学生救治其母的案例（小柴胡汤合凉膈散治疗多发性骨髓瘤脓毒症高热）。
该案例不仅很好地突出了特异性方证的长处，也让我们看到了作为老师和医生，肖老师与学生教学相长，履行着一名老师的职责——用实际疗效，让自己的学生爱上中医。
.11.:30我在北京中医药大学43教给研究生讲座后，一位学生找我，说她妈妈是多发性骨髓瘤，感冒以后咳嗽，高烧，口很渴，自觉身体里有火，没有办法，想让我给开药。病人在深圳。
我让她照方剂学上小柴胡汤和白虎汤的原方开一付吃着试试。
.11.:33电子邮件
肖老师：
您好！真的很感谢您能帮忙！！
我母亲是多发性骨髓瘤，感冒后咳嗽半个月，三个星期前开始全身痛，曾服血府逐瘀汤合失笑散后疼痛减轻了很多，吃了头孢止咳药后咳嗽有好转。
前天上午开始发高烧至40℃，自觉忽冷忽热，恶寒的情况比较重，无汗，口渴难受，自觉身体里有火。身上摸起来很烫，两颊红。
当晚吃了白虎汤和小柴胡汤，昨天早上身上出了很多汗，自己感觉有好转，能起身，早上烧退了一点，腹泻了两次，尿少，大便臭秽，一吃东西就吐，下午又烧至40℃，送医院。
昨医院后开始打消炎针，还有退热药。到十点的时候开始出现神昏谵语，躁动不安，烧一直没退，吃了安宫牛黄丸，牙齿咬紧难张，吐出来了一些，没什么效果。
医生诊断脓毒血症，心力衰竭、房颤（应该是急性的，之前没有这些病史），但药敏培养结果还没出来。夜里急诊科医生给打了三次强心针。
今天早上起神智恢复正常了些，说话能听懂了，高烧反复，躁动不安，时昏睡时醒躁动。食入即吐，自觉口渴异常，想喝热水，怕冷水，喝了两口就不想喝，但喝完水很快就吐了。胸中似有火在烧。尿少，色很黄，很烫，大便少，臭秽，颜色深。现在神智又清楚了些，基本恢复正常了。
让家人看舌头和摸脉，描述说舌头色淡（比嘴唇颜色淡），脸颊红；舌根的苔很厚，色白黄，舌前半部分苔很薄，色白，脉跳的很快，不稳，时快时慢，但感觉弱。
老师不好意思，家人描述不太清楚，发得晚了点，辛苦您了！！！
（电话）回复
用小柴胡汤合凉膈散。
.11.:43电子邮件
肖老师，刚刚家里人说我妈烧退了，九点多的时候体温已经是36.5℃，而且能比较平稳地睡了30分钟左右，现在还在睡。是不是脓毒血症控制住了呢？
.11.:36手机短信
肖老师，我妈昨天半夜又烧起来了，浑身又难受。她这两天都是一吃东西就吐出来，基本上没有吃进去什么。小便色黄，早上有大便，比较少，还是觉得烦渴，热，凉膈散和小柴胡汤您看这个剂量行吗？
连翘15克，黄芩15克，栀子12克，薄荷9克，竹叶9克，大黄5克，芒硝3克，柴胡15克，半夏9克，人参5克，甘草10克，大枣3枚。
（短信）回复
改柴胡30克，生晒参10克（另煎兑服），如果口渴想喝热水，加生姜15克。
.11.:02手机短信
肖老师，真的很感谢您！
我妈妈昨天喝了药下午就退烧到37.4℃了，到现在也没有再烧起来，不过腹泻了6次。今天的状态好多了，还口渴，但不觉得胸中热了，脓毒血症指标还有多，需要换方子吗？还是再喝一剂？
（短信）回复
再吃一付。
.11.:23手机短信
肖老师，我妈妈现在基本正常了，转到血液科做其他检查了，真的非常非常感谢您的帮忙！我一定要好好学中医，好好学《伤寒论》！
按语用小柴胡汤的根据：往来寒热、呕而发热、正气不足的发热（大病、久病）、感冒后咳嗽不愈等。这些我讲过很多次，大家自己去复习。
用凉膈散的根据：胸膈灼热如焚。
这是膈热的特征，也是凉膈散的特征性表现。在里热炽盛的同时有胸膈灼热如焚，就是用凉膈散的指征。
第一次用小柴胡汤合白虎汤，是因为她的提供的临床表现是高烧、口渴、自觉身体里面有火，更接近白虎汤证的特征，但用白虎汤后热退而复发，是因为白虎汤可以将弥漫于全身的无形邪热消除，但膈热未除；
第二次明确的提到“胸中似有火在烧”，即胸膈灼热如焚，故用凉膈散清膈热而愈。
清热的方很多，但每个方都特征性的表现，就是我所说的“特异性方证”。
大家可以将栀子豉汤、白虎汤、大黄黄连泻心汤、调胃承气汤、凉膈散、小承气汤、大承气汤、葛根芩连汤的适应证进行比较，找出各自的运用指征。
注：本文原创和首发于
