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《伤寒杂病论》

——第二十九条

原文：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其陽；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

注：①挛急：伸展不利。

②厥：手足发

③谵语：神昏妄言，也就是说胡话。

释义：（本条讲伤寒陰陽两虚症，误用桂枝汤而致病变加重的救误方法，以及可能发生的其他两种变症和治法。）

伤寒病，出现脉浮自汗出、小便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸症状的是太陽中风兼陽虚陰亏症，治当扶陽解表，反而单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。服药后就出现了四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁不安、呕吐等症，是误治导致陰陽两虚。治疗应该先给予甘草干姜汤，使陽气来复，若服了甘草干姜汤后四肢厥冷转愈而见两腿温暖的，说明陽气已复。然后，再给予芍药甘草汤来复陰，陰液恢复，病人两小腿肚拘急疼痛即可解除，两腿即可自由伸展。若误汗伤津，致肠胃燥实而气机不调和，有谵言妄语等症出现的，可以少量调胃承气汤治疗。若反复发汗，再加上用烧针强迫发汗，汗多亡陽，导致少陰陽衰的，应当用四逆汤主治。

脉浮、自汗出、微恶寒，是病在表，属太陽表虚证；小便频数，是里陽虚不能摄敛津液；心烦、脚挛急，是陰液不足，失于濡润。此属陰陽两虚之人感受外寒，治当扶陽解表。仅用桂枝汤，是犯了“虚虚”之戒，属于误治。

误以桂枝汤解表散邪，导致陰陽之气更虚。陽虚不能温煦四末，则手足厥逆；陰液不能上滋，则咽中发干；心神失于濡养，则生烦躁；陰寒犯胃，胃气不和，则见呕逆。此乃陰陽俱虚，错综复杂之证，宜区分标本缓急治疗。权衡得失利弊，此病实以陽虚为急，需先用甘草干姜汤以复其陽。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙）、干姜二两炮

炙甘草60g干姜30g

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

甘草干姜汤中甘草味甘，干姜味辛，辛甘合化则为陽，且甘草量倍于干姜，重在复中焦之陽，中陽振奋，脾陽健运，则厥逆可愈。

药后陽气得复，则厥逆消失，下肢转温。再用芍药甘草汤，酸甘化陰，缓急舒挛，筋脉得到陰血的濡润，挛急即可缓解。芍药不宜在陽气未振之前使用，因其酸苦陰柔，不利于陽气的振奋，又有收敛之性，也不利于表邪的外散。而在陽复邪去之后使用，则无此弊。

芍药甘草汤方

白芍药、甘草各四两（炙）

芍药60g炙甘草60g

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤中白芍苦酸，甘草甘平，酸甘合化，能养血敛陰，和中缓急，使陰液得复，筋脉得养，则脚挛急可缓解。

若患者谵语，则是邪从燥化，病已转入陽明，形成胃肠燥热证，宜用小量调胃承气汤，以润燥泻热。

调胃承气汤方

大黄四两，去皮，清酒洗甘草二两，炙芒硝半升

大黄60g炙甘草30g芒硝60g

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之.

大黄四两，去皮。用陈米酒洗甘草二两，炙芒硝半升。以上三味药，用水三升，先加入大黄、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量。

体虚之人感受外寒，治当扶正解表，两相兼顾；体虚甚者，则当先扶正，后解表。既不可只用解表剂发汗，更不可再用烧针发汗。若一误：再误，则汗多亡陽，需用四逆汤回陽救逆。

四逆汤方

甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用，去皮，破八片

炙甘草30g干姜22.5g附子（生用，去皮，破八片）20g

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

甘草二两，炙干姜一两半，附子一枚，用生的，去皮，破成八片。以上三味药，用水三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可以用大的附子一枚，干姜三两。

本条论述的是表证夹里虚而误汗的变证及随证救治方法，因患者感邪有轻重，体质有强弱，病邪之传变途径各异，故疾病的变化会多种多样，需具体情况具体分析，以上也仅是举例介绍几种可能发生的病变，但这已较为充分地体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证治疗思路与方法。

辨证论治：

1.陽不足

主症：肢厥，烦躁，吐逆。

成因：中陽不足。

治法：温中复陽。

方药：甘草干姜汤（甘草、干姜）。

2.陰不足

主症：脚挛急，经脉挛急。

成因：陰液不足，筋脉失养。

治法：酸甘化陰，柔筋缓急。

方药：芍药甘草汤（芍药、甘草）