1、内痔的注射疗法适应于A.II、Ⅲ期内痔B.I、II、Ⅲ期内痔C.I、II期内痔D.I、Ⅲ期内痔E.I、II、Ⅲ、IV期内痔2、下列哪项不属于内痔的结扎疗法A.贯穿结扎法B.单纯结扎法C.胶圈套扎法D.注射疗法3、血栓性的外痔好发于A.3、9点B.3、7点C.6、12点D.3、11点E.3、7、11点4、混合痔多见于A.3、9点B.3、7点C.6、12点D.3、11点E.3、7、11点答案与解析1、B答案解析：内痔注射疗法适应证：I、II、Ⅲ期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。2、D答案解析：内痔结扎疗法是中医传统的外治法，用线缠扎痔核根部，阻断痔核的气血流通，使痔核坏死脱落，遗留创面修复自愈。临床上常用的有单纯结扎法、贯穿结扎法和胶圈套扎法。3、A答案解析：多发于截石位3、9点，病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走，甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，触按痛剧。有时经3-5天血块自行吸收，疼痛缓解而自愈。4、E答案解析：内、外痔相连，无明显分界。用力排便或负重等致腹压增加，可一并扩大隆起。内痔部分较大者，常可脱出肛门外。大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜。多发生于肛门截石位3、7、11点位处，以11点处最多见。

内痔的治疗（二）

3.其他疗法

（1）注射疗法

是目前治疗内痔的常用方法，按其所起的作用不同，分硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前国内外普遍应用的是硬化萎缩疗法。

适应证：I、II、Ⅲ期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。

禁忌证：IV期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝肾疾病及血液病者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。

常用药物：消痔灵注射液等。

注意事项：

①注射时必须注意严格消毒，每次注射都须再次消毒。

②必须用5号针头进行注射，否则针孔大，易出血。

③进针后应先作回血试验，注射药液宜缓缓进行。

④进针的针头勿向痔核内各方向乱刺，以免过多损伤痔内血管而引起出血，致使痔核肿大，增加局部的液体渗出，延长痔核的枯脱时间。

⑤注意勿使药液注入外痔区，或注射位置过低而使药液向肛管扩散，造成肛门周围水肿和疼痛。

⑥操作时应先注射小的痔核，再注射大的痔核，以免小痔核被大痔核挤压、遮盖，从而增加操作困难。

（2）结扎疗法

是中医传统的外治法，用线缠扎痔核根部，阻断痔核的气血流通，使痔核坏死脱落，遗留创面修复自愈。临床上常用的有单纯结扎法、贯穿结扎法和胶圈套扎法。

1）单纯结扎法

适应证：I、II期内痔。

禁忌证：肛门周围有急性脓肿或湿疮者；内痔伴有痢疾或腹泻者；因腹腔肿瘤引起的内痔；内痔伴有严重肺结核、高血压及肝肾脏疾病或血液病者；临产期孕妇。

操作方法：患者取侧卧位（患侧在下）或截石位，尽量暴露臀部，局部或腰俞麻醉后肛管及直肠下段常规消毒，再用双手食指扩肛，使痔核暴露；用弯血管钳夹住痔核基底部，用10号丝线在止血钳下方剪口处结扎。

2）贯穿结扎法

适应证：II、Ⅲ期内痔，对纤维型内痔更为适宜。

禁忌证：同单纯结扎法。

操作方法：基本同单纯结扎法。用弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外同一方向引，右手用持针钳夹住已穿有丝线的缝针，将双线从痔核基底部中央稍偏上穿过；将已贯穿痔核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线剪一浅表裂缝，再分端进行“8”字形结扎或作“回”字形结扎。

注意事项：结扎内痔时，宜先扎小的痔核，后扎大的痔核；环形内痔采取分段结扎；缝针穿过痔核基底部时，不可穿入肌层，否则结扎后可引起肌层坏死或并发肛门直肠周围脓肿；结扎术后当天不要解大便，若便后痔核脱出，应立即将痔核送回肛内，以免发生水肿，加剧疼痛反应；在结扎后的7~9天为痔核脱落阶段，嘱患者减少行动，大便时不宜用力努挣，以避免术后大出血。

3）胶圈套扎法

本法是通过器械将橡胶圈套入痔核根部，利用胶圈较强的弹性阻止血液循环，促使痔核缺血、坏死、脱落，从而治愈内痔。

适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。

禁忌证：同单纯结扎法。

操作方法：让患者排便后取膝胸位或侧卧位；先作直肠指诊，以排除其他病变；插入肛门镜，检查痔核位置及数目，选定套扎部位；用负压将痔体吸入套扎器管腔内，之后将胶圈套扎于痔核基底部。

另外，目前痔的治疗还有痔上黏膜环切术（即PPH术）、超声引导下痔动脉结扎术、痔上黏膜选择性切除术（即TST术）等。

（3）术后常见反应及处理方法

1）疼痛：术后用0.75%罗哌卡因5mL+生理盐水5mL+亚甲蓝注射液2mL在肛周皮下点状注射；或肛内纳入吲哚美辛栓（消炎痛栓）1枚。

2）小便困难：应消除患者精神紧张；下腹部热敷或针刺三阴交、关元、中极等穴留针15~30分钟；或用1%利多卡因10mL长强穴封闭；因肛门敷料过多或压迫过紧引起者，可适当放松敷料；必要时采用导尿术。

3）出血：内痔结扎不牢而脱落，或内痔枯萎脱落时可出现创面出血，甚至小动脉出血。对于创面渗血，可用凡士林纱条填塞压迫，或用桃花散外敷；至于小动脉出血，必须显露出血点，进行缝合结扎，以彻底止血；如出血过多，面色苍白，血压下降者，给予快速补液、输血、抗休克治疗。

4）发热：一般因组织坏死、吸收而引起的发热不超过38℃，除加强观察外，无需特殊处理。局部感染引起的可应用清热解毒药或抗生素等。

5）水肿：以芒硝30g煎水熏洗，每日1~2次，或用五倍子汤或苦参汤加减熏洗再外敷消痔膏，也可用热水袋外敷。

要点三血栓性外痔的诊断与治疗

（一）血栓性外痔的诊断

多发于截石位3、9点，病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走，甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，触按痛剧。有时经3-5天血块自行吸收，疼痛缓解而自愈。

（二）血栓性外痔的治疗

1.辨证施治

血热瘀结证

证候：肛缘肿物突起，其色暗紫，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀。伴口渴便秘，舌紫，苔薄黄，脉弦涩。

治法：清热凉血，散瘀消肿。

方药：凉血地黄汤合活血散瘀汤加减。

2.外治

用苦参汤熏洗，外敷消痔膏。

3.其他疗法

血栓外痔剥离术。适用于血栓外痔较大，血块不易吸收，炎症水肿局限者。

要点四混合痔的诊断与治疗

（一）混合痔的诊断

内、外痔相连，无明显分界。用力排便或负重等致腹压增加，可一并扩大隆起。内痔部分较大者，常可脱出肛门外。大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜。多发生于肛门截石位3、7、11点位处，以11点处最多见。

（二）混合痔的治疗

1.辨证论治

参见内痔辨证论治。

2.外治疗法

参见内、外痔外治法。

3.其他疗法

必要时可选用外痔剥离、内痔结扎术。取侧卧位或截石位，局部常规消毒，局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。将混合痔充分暴露，在其外痔部分做“V"，字形皮肤切口，用剪刀锐性剥离外痔皮下静脉丛至齿线处。然后用弯形血管钳夹住被剥离的外痔静脉丛和内痔基底部，在内痔基底正中用圆针粗丝线贯穿做“8”字形结扎，距结扎线1cm处剪去“V”字形皮肤切口内的皮肤及静脉丛，使其在肛门部呈一放射状伤口。同法处理其他痔核后，创面用红油膏纱布掺桃花散或云南白药引流，外用纱布敷盖，胶布固定。手术中注意保留适当的黏膜和皮肤以防术后肛门直肠狭窄。