大黄

又名将军、锦纹、川军、酒军等，为蓼科多年生草本植物掌叶大黄，或唐古特大黄，或药用大黄的干燥根或根茎。大黄药力较大，生用药力更大，有“峻利猛烈，长驱直捣，斩关夺将”之能，故又有“将军”称号。

中医认为，大黄性味苦寒，入脾、胃、大肠、心、肝经，有泻下攻积，泻火解毒，活血化瘀，清泄湿热之功，本品能荡涤肠胃，推陈致新，为治积滞便秘要药，因其苦寒沉降，善能泻热，故以治疗热结便秘最为适宜。

《本草纲目》言其“下瘀血血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。

《药品化义》言“大黄气味重浊，直降下气，走而不守，有斩关夺将之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。盖热淫内结，用此开导阳邪，宣通涩滞，奏功独胜”。

药理研究表明，大黄的主要成分是蒽醌类衍生物，总量约为3％～5％，大部分为结合状态，是泻下的有效成分，致泻的作用部位主要在肠，能使中、远段结肠张力增加，蠕动加快，并不妨碍小肠对营养物的吸收。因其含有鞣质，具收敛作用，故泻下后常可产生继发性便秘。

本品攻下作用峻猛，易伤正气，若非实证，不宜选用。一般生大黄泻下力强，欲攻下者宜生用，或后下，或开水泡饮。酒大黄，取酒上行之性，长于清上部火热，多见于邪热见上部之症。制大黄，泻下力较缓，活血作用较好，多用于血瘀症及不宜攻下者。大黄炭，以止血见长，多用于出血症。本品有活血通下作用，妇女胎前产后、月经期、哺乳期，均当慎用或忌用。

大黄临床应用甚广

张仲景的《伤寒杂病论》中就有36个配伍大黄的方剂。但医界谚语有云：“大黄救人无功，人参杀人无过”，说明医家喜温补而忌攻下的用药心理。其实，在中医辨证施治的原则指导下，伍用大黄对于一些疑难痼疾常可出奇制胜、效如桴鼓。现就临床常用配伍应用介绍如下。

1

大黄与栀子

大黄，有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经之功，适用于积滞便秘，血热妄行所致的吐血、衄血、咯血，热毒疮疡，烧烫伤，妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽，湿热痢疾、黄疸、淋证等。本品具有泻下通便之功，可导湿热外出，可治疗湿热淋证等。

栀子，有泻火除烦，清热利湿，凉血止血之功，适用于热病心烦，湿热黄疸，血淋涩痛，血热吐衄，目赤肿痛，火毒疮疡等。本品苦寒较甚，归心、肝、肺、胃诸经，有较强的清热泻火之力，故能“通泻三焦火热”，为治气分实热症及心、肺、肝、胃诸脏腑热症要药。本品善清利下焦湿热而通淋，清热凉血以止血，故可治血淋涩痛或热淋证。

大黄、栀子二者均苦寒降泄，有清热利湿，凉血止血之功，治疗热淋、血淋。二者通淋不在于利湿，而在于清热。栀子可清泻三焦之火，大黄可通泄降火，再伍以通淋药同用，共奏清热泻火，凉血通淋之功。

2

大黄与黄芩

黄芩，有清热燥湿，泻火解毒，止血安胎之功，适用于湿温、暑湿、胸闷呕恶，湿热痞满、黄疸泻痢，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安等，且以肺热为首选之品。本品能清热泻火以凉血止血，可用治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证。《医学启源》言“黄芩，治肺中湿热，疗上热目中肿赤，瘀血壅盛，必用之药”。

黄芩、大黄二者均性味苦寒，能清热凉血止血，治疗血热妄行所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。黄芩重在清上焦实热而凉血止血。大黄凉血止血时又能泻下通便，清热泄火，使上炎之火下泄，血热不再溢出上窍，故临床用之更多。

3

大黄与车前子

车前子，有利水通淋，利湿止泻，清肝明目，清肺化痰之功，适用于淋证，水肿，泄泻，目赤肿痛，目暗昏花，翳障，痰热咳嗽等。本品能利水湿，分清浊而止泻，即利小便以实大便。尤宜于小便不利之水泻。

大黄、车前子二者均有利湿止泻之功，治疗泻泄、痢疾。但二者作用机制、止泻途径不一。大黄取其攻积之功，通过通利大便而排除湿热积滞，适用于湿热、食积肠道所致的泄泻，泻而不畅者。车前子取其利水渗湿之功，通过通利小便而分清泌浊实大便，适用于小便不利所致的水泄、暑湿泄泻等。

4

大黄与泻叶

泻叶，有泻下导滞，行水消胀之功,适用于热结便秘，腹水肿胀等。本品有类似大黄的泻下作用，既能泻下导滞，又能清导实热，故对热结便秘甚为适宜，大多单用开水泡饮，小量则缓下，大量则峻下。此外，在Ｘ线腹部摄片或腹部手术前常用本品来清洁肠道。

番泻叶、大黄二者均有导滞通便作用，治疗热结便秘。但泻叶兼有行水消胀之功，治疗腹水肿胀。大黄兼有活血解毒之功，治疗瘀阻肿痛，热毒疔疮等。

5

大黄与芒硝

芒硝，有泻下软坚，清热泻火之功，适用于积滞便秘，咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛等。本品苦寒泻降以清胃肠之热结，咸以润燥软坚，能通大便之燥结，为治实热积滞，大便燥结之要药。

芒硝、大黄二者均有清热导滞之功，治疗肠燥便秘。大黄味苦泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治热结便秘之主药。芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结。二者合用，攻润相济，使芒硝得大黄的推荡而陈腐自下，大黄得芒硝的软坚而积滞自除。

6

大黄与巴豆

巴豆，有峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽之功。适用于寒积便秘，腹水臌胀，喉痹痰阻，痈肿未溃、疥癣恶疮等。

《本草通玄》言“巴豆禀阳刚雄猛之性，有斩关夺门之功，气血未衰，积邪坚固者，诚有神功，老羸衰弱之人，轻妄投之，祸不旋踵。巴豆、大黄，同为攻下之剂，但大黄性冷，腑病多热者宜之；巴豆性热，脏病多寒者宜之。故仲景治伤寒传里恶热者，多用大黄。东垣治五积属脏者，多用巴豆”。由此可知，巴豆、大黄二者均有泻下通便之功，治疗大便秘结。巴豆辛热燥烈，药力刚猛，峻下冷积，开通闭塞，适用于冷积便秘重症。大黄苦寒泄降，峻下实热，荡涤胃肠，适用于实热积滞便秘急症。

7

大黄与茵陈蒿、山栀子

茵陈蒿，有利湿退黄，解毒疗疮之功。适用于黄疸，湿疮瘙痒，风瘙隐疹等。本品苦泄下降，性寒清热，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，为治黄疸之要药。

茵陈蒿、山栀子、大黄三者均有清热利湿退黄之功，治疗黄疸。茵陈蒿长于利湿，为利胆退黄要药，无论阴黄、阳黄均可选用。山栀子、大黄性味苦寒，主治阳黄症，尤宜于湿热黄疸之热重于湿者。

栀子长于清热，并能通利三焦，能清能利，使湿热从小便而去。大黄功在泻下，能通导大肠，清泄湿热，又能利湿，使湿热从二便而去。

8

大黄与虎杖

虎杖，性味苦、寒，归肝、胆、肺经。有利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，化痰止咳之功，适用于湿热黄疸，淋浊，带下，水火烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤，经闭，癥瘕，跌打损伤，肺热咳嗽等。

本品苦寒，善于清泄肝胆湿热，又能祛除肝胆瘀滞，功能清热利湿，利胆退黄，为治疗湿热黄疸、淋症良药，无论热重于湿，或湿重于热，皆可选用。

大黄、虎杖二者均有清利湿热之功，使湿热之邪随小便而去，又能通利大肠，使瘀热从大便而出，治疗湿热黄疸，均为常用药。大黄重在通利大便，清泄湿热而退黄。虎杖重在通利小便，清利湿热而退黄。

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