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经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。
方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。
背景介绍：
今天的主人公是一位67岁的老年女性，10天前，孩子们带老人找我看病的时候，说老人尿量少，面部和双下肢水肿，老人有喘憋，但活动后无明显加重，门诊为老人查了肝肾功能、心肌酶谱、离子均是正常的，老人也没有吃CCB类的降压药物，建议口服中药治疗。今日复诊，颜面部及双下肢水肿均减轻，老人的喘憋症状也缓解，更有意思的是，老人说吃完中药以后肚子瘦了一大圈，原来腰带到最宽的那个扣还紧的系不上，现在往回缩了三个扣，用手比划了一下，大概有10厘米左右。老人紧接着往下讲她的故事，10天以前由于腹部满闷，他每次吃饭都很少，腹满、胸闷依然，口服中药期间进食较前增多，肚子感觉轻快乐，反倒瘦了。
看了看用的是木防己汤合桂枝茯苓丸。分享一下病历，学习学习木防己汤。
简要医案：
刘某，女，67岁。
初诊日期：年3月11日。
颜面及双下肢水肿，胸腹部满闷，喘憋，口干、口渴，大便正常。
脉沉有力，舌淡苔白水滑。
腹诊：腹部膨隆，肚脐上满闷、按之抵抗，肚脐以下有压痛。
腹诊图：
辨六经为：太阳阳明太阴合病兼有瘀血
辨方证为：木防己汤合桂枝茯苓丸
处方：
防己20克，茯苓30克，生石膏80克
桂枝15克，人参10克，桃仁12克
赤芍12克，牡丹皮10克。
颗粒剂，10剂，水冲服。
年3月21日上午复诊：诸症均减轻，服药后无腹泻、腹痛等，大便正常，自觉腹部瘦了一圈，仍有胸闷症状。
脉沉，舌淡苔白。
腹诊：上腹部按之满闷抵抗明显减轻，肚脐下压痛减轻。
原方合橘枳姜汤
处方：
防己25克，茯苓20克，生石膏80克
桂枝15克，人参10克，桃仁12克
赤芍12克，牡丹皮10克，陈皮20克
枳实10克，生姜12克
14剂继续调理。
分享这个病例，其实就是想解读、学习木防己汤
简要解析：
1、望诊见“面色黧黑”，腹诊有“心下痞坚”，自觉症状为“喘”、为“满”。
2、喘满为水饮上迫，痞为胃虚，“坚”较“痞”与“硬”提示水结更甚，是水聚为实。治疗以人参益胃虚，以石膏、防己利水祛实，石膏解凝，治疗“惊喘、上气，腹中坚痛”。
3、喘满均为气上冲之势，为表证的特有症状，故用桂枝，下气解表。里虚水饮是里阴证，为太阴，热聚为阳明，故本方证为太阳太阴阳明合病。
4、腹诊对虚实的识别，以按之有力无力、抵抗程度定，腹诊可以还原方证的一部分内容，临床还需结合其他方证学描述选方、用方。本患者肚脐以上按之抵抗满闷是实证，结合方证，考虑木防己汤（实因虚致，虚实均需治疗），肚脐以下压痛，明确提示瘀血，与桂枝茯苓丸。
附胡《胡希恕金匮要略讲座》对本条的解读，以便大家深入理解学习木防己汤。
胡老讲座：
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓、芒硝汤主之。
现在开始说关于支饮的问题，这一段就是。膈间支饮者，这个膈就指胸膈膜，支饮本来是胃停水，它向上冲逆，因此膈间支饮就是胃停水冲逆于膈，所以叫膈间支饮。究竟这个饮并不在膈，是由于胃里水饮往上冲逆于膈，所以叫膈间支饮。
其人喘满，这个水从下往上，压迫横膈膜，涉及到肺，既感觉胸满，也喘。心下痞坚，有两层意思，一方面说的是心下痞硬，他是个人参证了，因为他胃虚了，凡是有水饮的多有胃虚的，坚比硬还尤其甚；另一方面心下痞硬，同时有水结在里头，我们后头就讲了水气病就有了，「心下坚大如盘」，就是水饮所作，水饮结的厉害，更厉害的它就坚硬。这个心下痞坚就有这两个问题，一个由于胃虚而心下痞硬，同时又有水结的关系，所以他搁个心下痞坚。
面色黧黑，黧就是黑褐色，再加上黄，面色发黧黑这是水质色，内里有水饮的，面色常黧黑。其脉沉紧，诊这个脉呢，紧本来主实、也主寒，和弦脉一样，也主饮，但这个主饮而且偏于实，就症候上说偏于实，所以紧和弦都是太过的脉。
得之数十日，医吐下之不愈，就上面所说的，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，这全是支饮所作，这个病已经有几十天了，这个医生用过吐下的方法，病都不好。木防己汤主之，木防己汤在后头有，后头我们再解释。虚者即愈，如果吃这个药，这个病偏虚，那么吃了就好。实者三日复发，如果实，当时也能好，但三日后一定复发，再吃这药就不好了，应该原方子去石膏加茯苓、芒硝汤主之，加茯苓去水、加芒硝去实。
我们看看木防己汤，你看这里面人参大量的用，人参搁四两，他就是心下痞硬，由于胃虚停水，水往上冲逆，所以膈间有支饮。另外桂枝治气冲，他往上冲逆，所以桂枝降气冲逆，不让他往上。另外木防己是去水的，木防己这个药去水相当有力量，大量的用他能通利二便。石膏这个药不只是解热，我们常用以为解热，事实上它能稀薄这个痰，心下痞坚，这水结的相当深，石膏它就能稀薄这个痰，这是第一；第二它也治喘满，看《神农本草》就有，石膏也治喘满。
所以这个方子主要治水饮，心下痞坚和喘满是一个主要症候，没有喘满、心下痞坚用这个药是没有作用的，中医治病就讲辨证。这一章讲的相当细，同是水饮，不说其它，单单就支饮来说吧，支饮的症候不同，中医治疗也不同，但拿西医观点说都是有水饮，水饮是病因，去水饮不就治好病了吗？不行。他有什么症候，得以什么征候来解决水饮问题。这个喘满、心下痞坚，你可用这个药，这个药也去水饮的，但是得根据这个情况才能治，否则有害无益，这是一个。这个方子特别好使，所以我们只要其人喘满，心下痞坚，像心脏性的水肿都可以治，不过你得有这个症候，没有这个症候，不是遇到水饮用这个药，那不行的。
一般这个支饮影响到喘满、心下痞坚有这个现象，就可以用这个药，这个药常用最好使了，药也简。那么如果实，实就是大便秘结了，里头实，下不去，光用这个去水去不掉，降冲气可以降，但水去不了，还得加茯苓以利水，加强去水的作用，同时芒硝以泻之。这两个方子本来是一个方子，用这个方子的时候，如果这个人有心悸、心烦，可以加茯苓，茯苓后头有他的作用，大便再秘结可以加芒硝，把这两个方子合在一起用，所谓一方二法了，这是第一个，讲的是支饮了。
让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。
马培锋
副主任中医师副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员
河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员。冯世纶经方传承班21期学员，王宁元伤寒派腹诊学员，黄煌国际经方学院第四、第五期学员。建立“经方人”
