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原创崔医声医声相伴崔松说

志明是一个先天性心脏病法洛氏三联症术后的病人。在经历了那次和，又过去了近十年，期间也不经常住院，最多也就是来门诊配配药，找我说说话。

他每次来都会说：“崔医生，你教了我一个很妙的招，让我减少了很多住院的次数。”我说：“你倒说说看，正好也可以给旁边的这些病人们做个示范。”

他很得意地说：“崔医生教我的这一招就是称体重。因为我们这种心衰的病人很容易水肿。但是轻度水肿的时候，我腿上根本就按不出凹陷的，只有长了五斤、十斤水的时候才能够按出凹陷。但那时候就晚了，我又得住院了。所以，我每天早上起床上完厕所，做的第一件事情就是称体重！如果我的体重上升了，我就赶紧多吃一点利尿片，如果体重恒定，我就知道这一天又安全地度过了，所以，我不经常来看崔医生的。”

我夸他说：“你真是一个非常好的宣教员，我的病人当中，如果多几个你这样的啊，我就可以少费很多口舌。”因为很多心衰的病人往往管不住自己的嘴，拼命地喝水，水喝多了体重一上升又喘，然后就得住院治疗。

这个称体重的方法，让志明减少了很多住院次数，有时实在是吃了利尿片，小便也不多，才会住到病房里几天，用静脉用药的方法利出小便，然后他又可以稳定一段时间。

不过有一次再见到他的时候，他表情很痛苦，他说他晚上睡不平，脸更瘦了，但是肚子好大，叩上去嘣嘣响，里面好像有气，我再仔细一叩，发现移动性浊音是阳性的，说明肚子里有水。他说：“我这次知道自己肿了，但是不管怎么吃利尿片。小便都不多。”我知道他对利尿剂耐药了，于是他又住进了那个熟悉的病房。

结果这一次静脉用药也不管用。观察了几天，小便也还是不多。每次来查房，他总是说：“崔医生，你想想办法。我又碰到这种稀奇古怪的事了。”

我说：“这不稀奇古怪，就是因为你那利尿剂，吃的年份太长了，你看你从开刀到现在都几十年过去了。”

“是啊，我现在饭也吃不下，大便也拉不出。”

其实像这种病人，他们体循环里的血容量很多，但是还有更多的水漏到了组织外面去，形成了腹水；然后腹水鼓胀影响了肠道，所以肠功能也出现了紊乱。腹水、小便少、大便也不通，让水没有地方可去。这时我突然想起来，我原来也遇到过这样的病人！就是之前我们曾经讲过的，

其中有一个人是心肌病心力衰竭，合并有甲状腺功能减退，心衰会让人凹陷性水肿，而甲减会让人粘液性水肿，这个病人两者都占了，肿的非常厉害，不仅体表肿，还有胸腔积液、心包积液，来了以后，很快就失去意识昏迷了。为了先消甲减引起的粘液性水肿，我们大量补充了甲状腺素，导致了腹泻，结果误打误撞治好了心衰。

另一个病人是一个房间隔缺损的病人，有很严重的肺动脉高压，病人来的时候气急、胸闷、水肿，心衰很重，所以应用了大量的利尿剂，但效果一直不佳。这个时候，病人又因为长期大量使用利尿剂而出现了痛风，我们就加用了大量的的秋水仙碱去降尿酸，秋水仙碱是一种降尿酸的常用药物，但是它有一个副作用，就是有的时候会出现腹泻的症状。那一晚这个病人拉肚子拉的很厉害，结果第二天病人的痛风好了，水肿消了，心衰也缓解了。

那时候我正在跟着何立人老师学习，在门诊中我见到何老用玄明粉前后分消的方法治疗类似的病人，这才明白过来之前的两个误打误撞治好的人，恰恰体现了中医前后分消的思想。我还没有自己试过这种通大便利小便的方法，就想，志明能不能用这种方法呢？

于是我就找来他的爱人，她开口就是：“崔医生，这次要我去买什么药吗？”我说这次不用去买药，这次我要给他吃的药，很便宜的，但吃完以后呢他会拉肚子，要和你提前说一下，如果他吃了药出现了拉肚子的情况是正常现象，你不要稀奇，我希望通过拉肚子的方法把他的水分拉掉。他爱人表示同意，因为志明刚好大便也拉不出。

于是我就让他分两次口服了玄明粉。当天他就解了一次大便，量很多。第二天又解了两次大便和一些黏冻。随着大便的解出，他的肚子越来越小，腹内压一降低，小便也开始增多了。

注：玄明粉即无水芒硝，载于《神农本草经》，列为上品，为天然硫酸钠经加工精制而成的结晶体，苦咸性寒，属盐类泻下药。临床应用中，由于芒硝具软坚泻下，清热消肿之功效，广泛用于实热积滞、大便燥结、满腹胀痛、目赤肿痛、皮肤疮肿等。

之前志明的腹水引起了腹内压的升高，在心脏排量不足的情况下，进一步加重了肾脏灌注的减少。当大便解出来以后，腹内压的降低可以减少肾脏的负担，增加肾脏的滤过。于是利尿剂又逐渐开始显效了。

就这样，通过前后分消，通大便而利小便，神人“志明”又度过了一劫。他以后又可以和别人说：哎呀！我总是遇到一些奇奇怪怪的事儿！你看，这不又是一件？

“神人”志明这辈子的确很神，很多次都逢凶化吉，但是最后，他还是离开了我们。我记得那是一个周六，晚上我突然接到同事的电话，电话那头说崔医生你快来看看吧，志明快不行了，想见你一面。医院。在他最后的时刻，他的爱人还寄希望于奇迹的发生，但是很惭愧，这次我没能留住他。

其实一个医生如果经常看到一个人由生到死的过程，就会知道在行医过程当中，有多少陷阱需要避开，又有多少机会转瞬即逝，这个医生也会越来越谨慎，越来越谦虚。本科普由上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ）