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《指迷》茯苓丸：肩周炎之神方

读各家医案，治疗肩周炎多以寒凝血瘀论治，效果极为缓慢。我也曾试过多种方法，皆不尽人意。偶翻《医学心悟·肩背臂膊痛》一章，云：肩臂痛，古方以茯苓丸，谓痰饮为患也，而亦有不尽然者。

于是，笔者重新翻开《方剂学》，找到茯苓丸一节，才恍然大悟。“两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑”乃是“痰停中脘证”。

于是，拿来试用。为加强疗效，笔者加用理中汤以温化痰湿，加姜黄引诸药达肩部，效如桴鼓。共治疗五例，皆不过五剂。

病案1

徐莫，女，70岁。左肩周炎。肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊，脉滑。病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。

处方：茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。五剂。

只服用四剂，肩关节就恢复了正常（出现过腹泻）。

病案2

年10月期间在广州大学城给本科同学上课，课间休息，一女同学上台求医。主诉：右手阵发性麻痹无力，不能抬过肩膀，腰背肌肉酸痛，其余无特殊不适，舌淡红稍胖，苔白润，脉弦。自诉每有中医老师上课，即上台求医，服药甚多，症不见减！！余寻思良久，本病似无症可辨，但怪病多痰，女同学舌淡胖、苔白润为中焦脾虚痰湿内蕴之象。痰浊留滞经络，故致肌肉、肢体酸痛麻痹无力。于是予指迷茯苓丸加减如下。

处方：枳壳15克，芒硝5克（冲），茯苓15克，生姜15克，半夏20克，羌活10克，苏叶10克，炒白术30克，甘草6克，桔梗10克，丹参10克。嘱服3剂。服药后汇报反应如何。

结果：春节后接女同学短信告知：服药后症状明显缓解，3剂后诸症悉除。至今数月余未见复发。

“指迷茯苓丸”源于明·王肯堂《证治准绳·类方》，第二册的茯苓丸。药物组成：枳壳、芒硝、茯苓、生姜、半夏。主治：燥湿和中，化痰通络。用于痰饮留伏，筋络挛急，臂痛难举。

经典的方剂有许多神奇之处，初学的朋友不要总想着淘一个秘方，其实许多秘方就是最原始的经典方剂。看看《串雅》就会明白。

我的病例暂时很少，发表在此，希望各位朋友和前辈，共同探讨和探索，积累更多的经验和教训。

《景岳全书》卷之五十四书集·古方八阵之和阵有以下内容：（《指迷》）茯苓丸：治人有臂痛，手足不能举，或时左右转移。此伏痰在内，中脘停滞，脾气不能流行，上与气搏，脾属四肢而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也。但治其痰，则臂痛自止。及妇人产后发喘，四肢浮肿者，用此则愈。此治痰第一方也。

指迷茯苓丸适用于形体较胖，苔腻、滑，舌质胖，头晕便秘，脉不弱者。有一种肩痛症:形瘦，多中老年女性，少寐，头晕苔少质瘦，脉偏细者，为阴血不足，筋脉失养所致。女性每月行经，阴血暗耗，年届七七乃经绝，故此症多为中老年女性。我在临床中亦用此方治肩臂痛，加片姜黄、葛根、桔梗、白芥子、牡蛎效更好，惟不用芒硝，改用风化硝(元明硝)，取其失水轻散能达上之意。加入理中以扶痰阻之中气，是作者妙想处

学习本文后，给一舌苔白略厚的肩周炎患者用过一次，四剂后今日复诊，原来上臂不能抬举，今天能举了，但后仰还不行，有效果，原来这样的病人用常规方基本没有效果

本文摘自“经方医学论坛”。

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