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防风通圣散始见于金·刘完素《黄帝素问·宣明论方》，由麻黄、荆芥、防风、薄荷、大黄、芒硝、滑石、栀子、石膏、黄芩、连翘、桔梗、当归、川芎、白芍、白术、甘草等组成，功能疏风解表、清热通便，主治风热壅盛，表里俱实的病证。
正如吴昆于《医方考》中所说：“防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸湿之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，祥且悉哉。”又如《王旭高医书六种·退思集类方歌注》所说：“此为表里、气血、三焦通治之剂”；“汗不伤表，下不伤里，名日通圣，极言其用之效耳。”
?然而笔者认为，该方主要作用是疏风利湿、泻火通便．近代应用防风通圣散已不仅限于外有表邪、内有实热之证。方中诸药相伍，表里并治，上下分消，内外双解，扶正祛邪，可广泛用于风热壅盛，表里俱实
所致多种病证。只要辨证准确，每每药到病除。现仅就其治疗皮肤病管窥一二。
防风通圣散治疗皮肤病机理探析
皮肤病虽症在体表，但邪气袭人易致阴阳失调，乃至脏腑功能失常，久则气血运行不畅，形成脉络瘀阻．此为顽固性皮肤病久治不愈或反复发作之根本原因。外在症状只是表象，内在机能失调才是导致病变的根本原因。《素问·四时刺逆从论》日：“少阴有余，病皮痹隐疹”。《素问·生气通天论》日：“汗出见湿，乃生痤痱，高梁之变，足生大丁，受如持虚，劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”刘完素认为风、寒、湿、燥、
火、热六气为病，其中风、寒、湿、燥与火热关系密切，六气皆从火化，火热病机为中心，“风本生于热，以热为本，以风为标”，治疗主张用清凉之剂，并遵循《素问·至真要大论》所谓“风淫于内，治以辛凉”的原则，防风通圣散正是基于上述学术思想创立的。《素问·阴阳应象大论》日：“其下者，引而竭之；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其实者，散而泻之。”防风通圣散中麻黄、防风、荆芥、薄荷疏风解表，使外感风邪从汗而解；大黄、芒硝泄热通便，栀子、滑石清热利湿，使里热从二便分消；石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒，以清肺胃之热；并用当归、川芎、白芍养血活血，取血行风自灭之义；白术、甘草益气和中。合而成方，汗下清利四法俱备，上中下三焦并治，因此，可用于外感风邪、内有蕴热、表里俱实之疮疡肿毒、斑疹痧瘾等。除皮肤瘾疹疮肿的病变外，I临床可兼见El苦咽干，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力等症。
?报道显示。防风通圣散广泛用于治疗各种疮、湿疹、荨麻疹、斑秃、神经性皮炎等，现举例如下。
湿疹：以防风通圣散治疗湿疹ll8例，药用川芎lOg，当归lOg，白芍lOg，白术lOg，栀子lO用防风6g，荆芥6g，连翘lOg，麻黄3g，薄荷6g，g，大黄6g，芒硝3g，石膏lOg，黄芩lOg，桔梗lOg，滑石lOg，甘草3g，生姜3片。加减法：偏风寒去黄芩、芒硝、石膏；偏血热者，抓后有血痂去麻黄川芎，加乌梢蛇、刺蒺藜、白鲜皮、全蝎子血虚风燥者去滑石、大黄、石膏、芒硝，重用当归、白芍，加何首乌、黄芪、党参、生地黄。以上中药加水煎服，每次服ml,3次／天，l剂可服2天，药渣可用来外洗外敷。
?荨麻疹：以防风通圣散加减治疗慢性荨麻疹60例，药用防风10，荆芥lOg，连翘15，麻黄9g，薄荷6g，当归l0g，川芎9g，炒白芍隐忽现，退后不留痕迹，遇热、运动后或情绪紧张时lOg，栀子6g，桔梗lOg，生石膏2Og，芒硝3g。水荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、栀黄改生大黄(后下)，加枳实。每日l剂，水煎，分2次疗程后评定疗效，有效率为91．67％。运用防风通圣散治疗胆碱能性荨生石膏3Og，黄芩lOg，桔梗lOg，滑石3Og，甘草t服，药渣可加水加热擦洗患处。服药6d为1个疗方：荆芥6g，防风6g，制大黄3g，连翘lOg，黄芩子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、生姜。lOg，白术lOg，栀子lOg，酒大黄l5g，芒硝l5g，有效率89．66％。对慢性荨麻疹的多种证型均有效，对内有郁为1个疗程．3个疗程后评定疗效。有效率为煎，每日l剂，分早晚2次服。10d为1个疗程，3个舌质红，苔黄。脉弦数或滑数，以防风通圣散为基础恶寒壮热不甚者，可去麻黄、石膏；便秘甚者。制大荨麻疹58例，基本方药：防风lOg，荆芥9g，连翘热，复感风邪，表里俱实，风热壅盛的胃肠实热型尤麻疹6O例，症见：红斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，忽症状明显，自觉瘙痒，伴心烦，口苦口干，溲赤便于，疹l2例，患者均采用防风通圣散加减。组方：防风、g。每日l剂，水煎取汁ml，早晚2次分服，7d程。治愈9例，显效2例，无效l例。
?痤疮:应用该方剂治疗面部痤疮46例．晚2次温服，10d为1个疗程。一般服用1～2个疗轻者仅用防风通圣丸，每次9g，每日2次，1月为1畅，烦燥易怒，月经提前，色红量多，痛苦难言，舌红薄荷6g，川芎10g，当归15g，炒自芍15g，栀子l2程，然后改用防风通圣丸，每次9g，每日2次。1月g，大黄10g，芒硝6g(后下)，石膏30g，黄芩l2g，等[治疗一位20岁女性患者。诊见患者颜面痤疮密布，疮尖夹有小脓疮，刺痒难忍，小便赤涩，大便不苔薄黄，脉象弦滑稍数，为风热壅盛，予防风通圣散。个疗程，一般应用3～5个疗程。有效率为98％。周氏重症施以煎剂，方药：防风l5g，麻黄6g，荆芥l2g，桔梗15g，滑石15g，甘草6g。水煎服，每日1剂，早为1个疗程，每服2～5个疗程(2～5月)。病情较每次6g，每日3次，治疗1周后症状减轻，继用15d，痤疮全部消失，颜面皮肤恢复正常。
?斑秃：用本方加减治疗斑秃证属脾胃湿热蕴结，发失所养，治法：清热除湿，祛风养血，用防风通圣散：荆芥、连翘、栀子、白术各12g，当归白芍、黄芩各15g，川芎、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、桔梗、甘草各10g，称准药量用白酒泡一夜，烘干研为细末，每次6g，每日两次，开水送服，另用醇酒ml，半夏60g，浸泡一夜后涂搽患处．每日早晚各搽1次。方连用3月，至新发长出如故。
皮肤瘙痒症：以防风通圣散治疗皮肤瘙丸治疗老年糖尿病皮肤瘙痒症患者4l例。严格饮L、餐后2h血糖7．8mmoL／L。防风通圣丸l包／食控制，使用降糖药将空腹血糖控制在6．1mmoL／渴”范畴，其基本病机虽为阴虚燥热。但老年人糖尿病瘙痒症有其特点。老年人运动量减少。胃肠功能减痒症4O例，多则2周，少则5～7d。迅速止痒而痊实。腑气以降为顺，腑气不通，浊气不降，壅而化热，胃肠功能减退，气机不畅，腑气不通，燥热内盛。易出现胃肠腑内热壅盛；加之素体肝肾阴虚，阴虚内燥，邪热炽盛，加六味地黄丸lO粒／次，3次／d。4周为1个疗程，糖尿病属于祖国医学“消渴，用防风通圣丸加六味地黄治疗老年糖尿病皮肤瘙痒症，有效率9O．24％。凡此种种．防风通圣散已广泛用于各种皮肤病的治疗，但究其病机总属外感风邪，内有蕴热，表里俱实。
以内治法治疗皮肤病本乎“治外必先诸内”，除了辨证准确、施治得当外，还要避免急功近利，症消彻底清除病邪，还要酌用汤剂，调理脏腑，疏通气血，药止。因为皮肤病仅体表症状消失往往并不代表病变痊愈，“中病即止”常成为病变复发的潜在因素。为使病邪无稽留之地，方可彻底治愈。
冯远东古方研究室