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泻下剂

以泻下药为主要组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，用于治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。根据泻下剂的不同作用，可分为寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂、攻补兼施剂五类。

寒下剂

适用于里热积滞实证，代表方如大承气汤、大陷胸汤、大黄牡丹汤等。

大承气汤

大黄酒洗，四两（12g）厚朴去皮，炙，半斤（24g）枳实炙，五枚（12g）芒硝三合（9g）

峻下热结。

1、阳明腑实证

大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2、热结旁流证

下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。

《伤寒论》

大承气汤用芒硝，大黄枳实厚朴饶

去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草

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大陷胸汤

大黄去皮，六两（10g）芒硝一升（10g）甘遂一钱匕（1g）

泻热逐水。

水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近。伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。

《伤寒论》

大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强

擅疗水热结胸证，泻热逐水效专长

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大黄牡丹汤

大黄四两（12g）丹皮一两（3g）桃仁五十个（9g）瓜子半升（30g）芒硝三合（6g）

泻热破瘀，散结消肿。

肠痈初起，湿热瘀滞证。证见右下腹肿痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数。

《金匮要略》

金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄

肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康

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温下剂

适用于里寒积滞实证。代表方如大黄附子汤、温脾汤、三物备急汤等。

大黄附子汤

大黄三两（9g）附子炮，三枚（12g）细辛二两（3g）

温里散寒，通便止痛。

寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。

《金匮要略》

大黄附子金匮方，散寒通便止痛良

细辛三味同煎服，功去温下妙非常

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温脾汤

当归、干姜各三两（各9g）附子、人参、芒硝各二两（各6g）大黄五两（15g）甘草二两（6g）

攻下冷积，温补脾阳。

阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

《备急千金要方》卷十三

温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄

寒热并用治寒积，脐腹绞结痛非常

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三物备急汤

大黄一两（30g）干姜一两（30g）巴豆去皮、心，熬，外研如脂，一两（30g）

攻下寒积。

寒实腹痛。猝然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。

《金匮要略》

三物备急巴豆研，干姜大黄不需煎

卒然腹痛因寒积，速投此方急救先

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润下剂

适用于津枯肠燥所致大便秘结证。代表方如麻子仁丸、五仁丸、济川煎等。

麻子仁丸

麻子仁二升（20g）芍药半斤（9g）枳实炙，半斤（9g）大黄去皮，一斤（12g）厚朴炙，去皮，一尺（9g）杏仁去皮尖，熬，别作脂，一升（10g）

润肠泄热，行气通便。

脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。

《伤寒论》

麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘

胃热津亏解便难，润肠通便脾约济

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五仁丸

桃仁、杏仁麸炒，去皮尖，各一两（各15g）松子仁一钱二分半（9g）柏子仁半两（5g）郁李仁炒，一钱（5g）陈皮另研末，四两（15g）

润肠通便。

津枯便秘。大便干燥，艰涩难出，以及年老或产后血虚便秘。

《世医得效方》

五仁柏子杏仁桃，松子陈皮郁里饶

炼蜜为丸米饮下，润肠通便效力高

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济川煎

当归三至五钱（9～15g）牛膝二钱（6g）肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱（6～9g）泽泻一钱半（4.5g）升麻五分至七分或一钱（1.5～3g）枳壳一钱（3g）

温肾益精，润肠通便。

肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

《景岳全书》

济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从

肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗

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逐水剂

适用于水饮壅盛于里之实证。代表方如十枣汤、禹功散等。

十枣汤

芫花熬　甘遂　大戟各等分

攻逐水饮。

1.悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦。

2.水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利，脉沉实。

《伤寒论》

十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花

悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差

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禹功散

黑牵牛头末，四两（12g）茴香炒，一两（3g）或加木香一两（3g）

逐水通便，行气消肿。

阳水。遍身水肿，腹胀喘满，大便秘结，小便不利，脉沉有力。

《儒门事亲》

《儒门事亲》禹功散，牵牛茴香一同研

行气逐水又通便，姜汁调下阳水痊

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攻补兼施剂

适用于里实正虚证。代表方如黄龙汤、增液承气汤等。

黄龙汤

大黄（9g）芒硝（6g）枳实（9g）厚朴（9g）甘草（3g）人参（9g）当归（6g）（原著本方无用量）

攻下热结，益气养血。

阳明腑实，气血不足证。下利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

《伤寒六书》

黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜

阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强

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增液承气汤

玄参一两（30g）麦冬连心，八钱（24g）细生地八钱（24g）大黄三钱（9g）芒硝一钱五分（4.5g）

滋阴增液，泻热通便。

阳明热结阴亏证。大便秘结，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。

《温病条辨》

增液承气用黄硝，玄参麦地五药挑

热结阴亏大便秘，增水行舟此方宜

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煎服与护理方法

泻下剂易伤胃气，奏效即止，不可过服。凡重症、急症而必须急下者，可加大剂量煎成汤剂服用；若病情较缓，只需缓下者，药量不宜过大，可制成丸剂服用。

若表证未解，里实未成者，不可用泻下剂；若表证未解，里实已成，则需要权衡轻重，或先解表，后治里，或表里双解，以免表邪内陷。

泻下剂除润下剂外，均较峻烈，有的还有毒副作用，故年老体弱、孕妇、产后、久病体虚、津伤阴亏、血虚者均应慎用，必要时可根据病情及体质的不同，或先予攻下，后顾其虚，或攻补兼施，虚实兼顾。

服药期间忌食油腻辛辣和不易消化的食物，以防重伤胃气。

后续方剂详解，