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讲讲补土派的脾胃学说
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲罗天益看病的故事。那么今天讲什么呢？今天讲一个阴证阳证辨。这个是怎么回事呢？这个是外感病里面，辨阴阳辨寒热的思路。像这样的病例，我觉得今天大家还要学习，为什么？因为我们还要多学点关于外感病的知识，多保护自己。那么我们的中医朋友，中医同仁也不要放松，还要继续研究。因为我们有太多经验和教训，尤其是中医的经验需要总结，总结出来以后，其实我们未来去跟传染病斗争的路还很长，一定有用的。那么今天讲这个病例，就是讲在外感病里面的辨证，寒症热症，怎么回事呢？是这样的。“静江府提刑李君长子”，提刑官李君，他儿子年19岁。19岁，这是一个小伙子。这一年四月间，这是春夏之交，四月间，“病伤寒九日”，得了外感病，得了九天。那么这个时候请医生来治，医生分析，这是阴证，“医者作阴证治之”，说阳气不足，受了寒了，是阴证。用什么方子来治呢？用的是附子理中丸，大家来看，我们今天经常用，脾阳不足，寒邪入侵，伤到脾阳了。这个时候他用的是附子理中丸温阳，结果数服，服了几次以后，“其证增剧”，他症状增加了，不但没好，反而病严重了。这个时候他们家就请另外一位医生，另外一位医生一看，这是阳证，这是热证，应该清热，结果这些医生辩论起来了，不对，他说这是阴证，这是阳证，这是寒，这是热，辩论起来了。这一下患者家属可傻了，我的天哪，你们还没搞清楚这是寒症还是热症呢，那这药我怎么吃呀？你们的看法相反呀，这么吃下去，不糟糕了吗？于是这些人开的方子，这个患者家属就不敢给他儿子吃。这个时候怎么办呢？就亲自找罗天益来了，您去给断一下，到底谁说的对，谁说的错。这个罗天益一听，这不是得罪人的活吗？谁对谁错，我去给断，人家说错的多没面子呀，他就想“避嫌辞”，但是李君既然请他，就“拜泣而告曰”，就是跪地上磕头，哭着说，说“太医若不一往”，就是您如果不去的话，“犬子只待死矣”，肯定死呀，这边糊里糊涂的一治，还不死了，说您一定去。结果一定请罗天益去，罗天益没办法，去吧。去了到那一看，屋里坐了好几位医生，辩论这是热症这是寒症，这个情况确实不大妙。罗天益“不欲直言其证”，不好直接说谁对谁错，为什么呢？因为罗天益是个讲面子的人，人家讲究，人家怎么样呢？我给分析病情，我分析完病情，阴证阳证大家自己就能判断出来了，自己清楚了。给大家来分析怎么判断这个阴阳，就是判断寒热。这里我要多说一句了。大家就会问了，我的天哪，寒热这么难辨吗？还真是这样。辨寒热或者说辨阴阳，是中医里面一大问题，尤其是外感病治疗里面，这是一大项目。这是属于中医诊断内容。那么如果这个寒热辨不清楚的话，大方向搞错了，这个病您肯定治不好。所以我认为中医诊断特别重要。当年我读博士，为什么要读中医诊断？我逐渐地琢磨，我就发现，当时你看病，一开始的诊断，就好像火车扳道岔一样，这个方向对了，你火车跑的不管是快还是慢，最终一定会到达目的地的，可是如果道岔扳错了，你想去北京，你一下子往南扳了，结果火车奔南边跑了，这个时候火车跑的越快，犯的错误越大，距离目的地越远。所以如果诊断上来就搞错了，如果像寒热这样的大问题搞错的话，这个患者可就倒霉了。所以这是中医的基本功。但是您说这个寒热都能判断清楚吗？未必。经常容易判断不清楚。像罗天益的老师李东垣，就曾经治过这样的病例，一个孩子得病了，外感病。发热，眼睛都红了，脸也是红的。大家说这是热症，赶快给他清热吧，结果这个时候请李东垣来了，李东垣一看，这是什么热症啊？这是寒症，他已经非常凉了，虚阳外越，怎么样？速持姜附来，赶快把姜和附子拿来，赶快熬药吧，这个药还没熬好呢，这个时候小孩的手指甲尖开始变青了，就是寒象已经体现出来了，所以这个药喝下去以后，孩子立马病好了。大家都说，您这断案如神啊，您这诊断水平太高了。为什么会这样呢？为什么前面医生都搞错了呢？确实在人患病过程中，有很多假象，容易让人判断错误，寒热判断不清楚。所以断清寒热，断清阴证和阳证特别关键，这是考验中医的一大关。这个事儿谁都不能吹牛，谁都遇到过，症状含混，错综复杂，难以断清的时候。但是这个需要功夫，这有功夫的，迅速从假象中认清真实的情况，于是开方下去，把患者给治好了。如果你被假象给迷惑了，那完了，您这个药肯定下去没效果了。所以前面给人家这个附子理中这个，结果越吃越重，这个病肯定治不好。所以罗天益就分析，这个阴证阳证，尤其外感病的。他说“凡阳证者，身须大热而手足不厥”，身上会发烧和热，这里面重点是手足不厥，什么意思？手足不是逆冷的。有的人是这样的，外感病发烧的时候，手脚冰凉，你看着是额头热，但是一摸手脚冰凉，这是纯粹的热症吗？不是的。这个时候身体第一，有不通的地方，第二，为什么会不通？往往是正气不足，或者阳气不足。所以真是要热症的话，他手脚都是热的。所以大家要记住，外感病患者，你摸他的手脚温度很关键。有的时候像我们很多人问，我这个孩子发烧了，怎么办？吃点什么药？到底吃清热的药，还是温阳的药，散寒的药？这个时候你要判断一下。我往往让你摸一下手脚的温度，手脚的温度是凉的还是热的，这个非常关键。第一，叫身须大热而手足不厥。这个厥是厥逆的意思，这是逆冷的。这是第一。第二，“卧则坦然”，什么叫卧则坦然呢？这个坦然不是很舒服的坦然。什么意思？跟后边阴证对应的。那个阴证躺那什么样？阴证躺那是怕冷，身体蜷缩起来，因为他很冷，他就蜷缩着，面向墙壁卧，这是收缩的一种感觉。像这个热症，阳症，卧则坦然，一躺不是蜷缩的，他是四肢放开的，这个叫坦然。“起则有力”，他在那躺着，你让他起来，他一下子就起来，很有劲，不是像阴证似的，动不了，起不来那种感觉，他是起则有力。“不恶寒，反恶热”，怕热，热会很烦燥，“不呕不泻”，不呕吐、不泻，这个有时候热症也会呕吐，热症有时候也会泻，但是这个跟阴证的不一样。这个热证的泻下黄色，特别有劲那种。这个阴证，泻下清稀的。这个虽然泻的很厉害，但是是清稀的，是这样的，这个是不同的。像这个“渴而饮水”，这个热症的人会渴，想喝水，总想喝水，而且总想喝凉水，喝凉水舒服点。“烦燥不得眠”，他躺在床上了，烦燥，睡不好觉，你看睡的总是不踏实，胡乱叫唤等等，躺在床上那种躁动不安的感觉，这个是因为里面体内太热。“能食而多语”，能吃饭，胃口还行，多语，说话多，甚至热到一定程度了，胡言乱语。“其脉浮大而数者”，这个脉是在浮位的，很大，跳的很快，这是热症的表现。如果看舌头，我们现在舌诊信息丰富，看舌头，舌头阳证的人一定是舌边是红的，一定是舌质是红的。他这个舌苔覆盖下边的舌质，一定是红色的，越红说明热越大。所以我们有了舌诊以后，判断寒热就更好判断了。如果有的人舌苔把整个舌头覆盖住了，你看不到舌头，你舌头翘起来，看舌头下边，舌头下边也会红的。尤其舌头边的位置，看得会比较清楚。那么上边这些都是阳证，如果是阴证呢？这个人阳气不足，属于阴证。阴证是什么样呢？“身不热而手足厥冷”，身体热的不明显，阴证之人也有发烧的，但是发烧的并不一定是高热，不明显，有的人不发烧。那么手足厥冷，手脚的温度很关键，手脚很冰冷。怕冷，蜷卧，躺在那他身体是缩起来的，面向墙壁。不喜欢听人说话声，不喜欢听别人繁杂的声音，喜欢静，越静越好，他怕闹心，怕闹是这样的。“或自引衣盖覆”，自己往上添被，往上添衣服，越盖的多点越好，是这样的。“不烦渴”，他不会觉得心烦，就想渴，就想喝水，这个时候他不怎么想喝水，你给他水都未必喝，要喝可能想喝点热水，觉得舒服点。“不欲食”，他胃口会特别不好。“小便自利”，什么意思呢？这个尿是清长的，小便量会变多，尿的颜色不是黄的，尿的颜色是清的。“大便反快”，大便很通畅，大便不成形，有的也会腹泻的，他腹泻是泻下清稀的。“其脉沉细而微迟者”，其脉沉细，微微有点迟，这些皆是阴证。如果结合舌头，这样人的舌象，往往舌质是淡的，舌头是胖大的，胖一些的，然后舌头边上会有齿痕的。在这种诊断里面，这个舌象特别特别关键，如果看到一个舌头，有点胖胖的，舌头淡淡的，上边舌苔薄或者厚，但是舌质一定是颜色淡的，舌体胖胖的，上边水滑唾液很多，甚至有齿痕的。这样往往是阴证，未必是阳证。这个时候你给他温阳，这个方向一定是对的。像这些诊断内容，大家应该有机会了解一下，像关于阴证，到底这个阴证怎么去温阳呢？到底什么时候去温阳呢？大家有机会可以看看火神派中医的书。因为确实有很多火神派的名家，他们擅长温阳，他们总结了很多的如何断定这个人是阴证，他需要温阳去处理的诊断要点。大家可以学习一下。这个在外感病治疗中是非常关键的。为什么呢？比如说在疫情期间，我给大家讲了很多关于外感病的知识。其实外感病，有的时候是邪气正盛，你要帮助身体把邪气清出去，有的时候是你这个身体能量不足了，正气不足了，这个时候你是需要帮助你身体的，这两个方面你都要考虑。当身体阳气不足，正气不足的时候，这个时候你如果一味的去想，往外清邪气，你清不出去，因为身体没法跟它战斗。所以你帮助身体扶正，那么这个扶正即是祛邪。你把正气给扶起来了，那么这个邪气慢慢就顶掉了。也有的时候，你身体正气很足，抗邪很厉害，打的硝烟弥漫，打的太过火了，这个有时候会攻击自己身体的。所以怎么样？我们中医用了很多凉的方法，让你身体凉起来，有时候用一些，把邪气往外引的方法，让邪气清出去，所以中医有很多方法去调理。那么这里面扶正与祛邪，温阳与清热，始终是我们在治疗外感病过程中，需要把握的尺度，我们一定要分清楚。分不清楚这个，外感病您就治不好，所以我们一定要了解。罗天益给大家讲了，这个阴证和阳证，大概的区分一下。其实像中医里面分清阴证阳证的，要分的内容更多。罗天益当时在座的都是大夫，他给大家点一点，大家应该就明白了。结果这位一诊其脉，“沉数得六七至”，就是这个小伙子的脉跳的挺快的。这个孩子的妈妈说，“夜来叫呼不绝”，他夜里面睡觉不安宁，不是蜷缩在那，安静的在那睡觉，不是的。不安宁，躁动，难受呀，喊！叫呼不绝，全不得睡，基本上没怎么好好睡觉。“又喜冰水”，又想喝冰东西，冰水。“予闻其言”，罗天益说我听说他讲这个症状了，“阳证悉具”，应该是个阳证，“且三日不见大便”，已经三天没大便了。这个时候应该是阳明腑实证了，确实体内很热，大便不通，更加消耗津液，因为有热嘛，更加消耗津液，所以津液大伤。这个时候应该急下存阴，所以“宜急下之”。赶快要通大便，往下泻下。“遂秤酒煨大黄六钱、炙甘草二钱、芒硝二钱”，这个什么思路呢？就是承气汤的思路，往下泻下。“水煎服之”。“至夕”，到了晚上怎么样呢？“下数行”，到厕所去了几次，“燥粪二十余块”，就是大便干燥，泄出来20多块。“是夜”，到夜里“汗大出”。这个目的达到了，为什么呢？因为这个热结泄下去以后，大家看气血通畅了，气机通畅了，结果津液疏布，这个汗出来了。这样邪气才能解掉。第二天，罗天益又去看了他，罗天益说明很负责任，到家里又看。到第二天一看怎么样呢？“身凉脉静矣”。古代如果写医案写到身凉脉静，基本上这个外感病就好了，这个热症就好了。为什么呢？体温降下来了，脉安静了，叫身凉脉静矣。所以这个病，这样就治好了。罗天益后面写了一段，你要读古代的经典，《黄帝内经》怎么讲的，《伤寒论》怎么讲的，人家《伤寒论》怎么把六经外感传遍，怎么样去调理，人家都讲清楚了。大家应该去学，如果不学的话，您就会闭着眼睛去治病，寒热都分不清楚，那是会出事的。所以罗天益后边这一段，只是他的一些感想和一些议论，叫大家一定读古代经典，多悟一悟。（医案原文点击这里查看→寒热没分清，病就治不好讲讲补土派的脾胃学说）这个医案看似很简单，其实真正古代这样的医案都很简单。就在寒热上，前医给搞错了，高手来了，一下子辨证对了，结果用上药，立马就见效。其实真的寒热辨清楚以后，用药见效，像这种外感病，真的是很快的，恢复也很快。但是前面医生如果没用对的话，方向搞错了，你就会发现病是越来越重的。所以看似简单，但是里边的门道很深，这里面就有中医最重要的，应该是比较核心的基础的诊断功夫，就是辨寒热，辨阴阳，这个真的是需要我们大家好好学习的。为什么呢？因为我们治外感病，最核心的就是辨阴阳辨寒热。现在外感病，我们已经不简单是一个感冒了。现在瘟疫就在我们身边，就在我们四周，在瘟疫治疗过程中，辨寒热，辨阴阳，这个是我们必须要过关的一门功夫，这个功夫不过关的话，这个病真的不好治。所以我们在这方面大家要多了解一些，有机会给大家多讲一些诊断的知识。今天我们就先聊到这，非常感谢大家的收听，各位亲爱的朋友们，再见！
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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