北京中科白疯医院 http://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/
腹诊操作:充分暴露腹部,望诊观察,触叩巡按。
腹诊证例:84岁男性住院患者,冠心病房颤心衰肺感染脑梗,心悸气促浮肿便秘倾向,腹证呈典型心下痞坚,即如图所示剑突下菱形区域按之坚硬如木板状。
另,胸壁轻微水肿,肋间肌松软,腹力3/5,腹略膨隆,色苍白,可见色素沉着,脐左上可触及悸动,轻度小腹不仁。对照《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧”,仅面容虚浮苍白晦暗而非典型黧黑,但腹力尚可,加之喘促尚有力,痰虽量少但黄白粘难以喀尽,舌红苔中根部黄厚浊,拟木防己汤不去石膏加茯苓芒硝汤。
腹诊证例:另一80岁女性住院患者,冠心病肺感染心衰,经治疗近愈,无喘促浮肿,可平卧,听诊可闻及少量干鸣音及少量移动性湿罗音,面色黑,体型呈干练结实型,体力可活动较自如,仅主诉有时胸内难以名状不适感,纳差便秘,但腹诊触得中脘以上隆起状,右肋下三横指剑突下四横指左右坚硬块状,按之明显疼痛,较之上例范围更大,亦为典型心下痞坚。
另,腹瘦,肤色浅黑,脐周为正常腹力,但脐下抵抗增强。患者提医院腹部超声报告提示肝脏形态大小均未见异常。提示腹征为经方方证的一种特殊诊察所见,具有独立的临床存在和意义,大部分情况下与现代医学检查的脏器形态变化并不同步。因患者接近痊愈,未予处方,但据以往经验,实际上可以考虑使用木防己汤,甚至小陷胸汤。患者心下痞坚缓解甚至解除后,胸内之苦应可愈。
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