芒硝为猛药，霸道之药。临床大多医生都不会用到，但是如果运用合理，可以起到非凡效果。很多时候我们一般不敢用芒硝，更加对于其剂量不好把握，量大惧怕患者腹泻过重，引起副作用，量小又没有多少作用。我在临床中不断的摸索，后对于芒硝的用药剂量有一点小小的认识，希望大家指正。
芒硝，中药名。为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)。全国大部分地区均有分布。具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效。常用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛等病症的治疗；外治乳痈，痔疮肿痛。
《别录》：“味辛苦，大寒”。“主五脏积聚，久热胃闭，除邪气，破留血，腹中痰实结搏，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新。”这些都是芒硝运用的理论依据，我们开始运用芒硝大多是外用，对于一些肠梗阻、急性胰腺炎的患者，可用芒硝一公斤外敷，其风化后再更换。芒硝外敷治疗上诉疾病其实已经写入西医的指南中，其功效已经得到认可。但是往往在临床中，我觉得芒硝外敷起效较慢，很多时候达不到速效。
我最早运用芒硝内服是在住院部收治一些肠梗阻患者，开始收治这些病人，也没有经验，多半也按照西医的常规治疗，胃肠减压，大量输液补液，有些患者起效甚慢，或者效果不佳，甚至1周肠梗阻不能解除，肠梗阻的病人如果时间长没有解除梗阻还是非常危险的，很多病人最后可能会因为肠坏死要手术治疗，所以患者和医生都很着急。肠梗阻的治疗原则是要禁食禁水的，肠梗阻的患者大多符合阳明病肠结的表现，是承气汤证，后来就开始通过鼻胃管中灌入大承气汤治疗，开始掌握不好，先从5g开始，灌入后，患者大便未通，下一次再加剂量，后发觉加到30g的时候患者开始排便。有了这次的经验，我在后面遇到肠梗阻的患者，上手一般30g起步，然后效不佳再加量，最多的时候一个病人一天用到60g，然后这些肠梗阻的患者大部分也在1-2天可以通便，复查腹部平片肠梗阻解除。
有了以上的经验，我发觉芒硝没有我们想象的这么大的力量，我后来在一些脾胃病和皮肤病的治疗中也使用芒硝，比如顽固性腹胀的患者，舌苔厚腻，考虑湿热中阻，运用一般的化湿的药效果不佳，我就在辩证的基础上加芒硝10-20g，许多患者症状可很快缓解。还要一些皮肤病患者，我运用防风通圣散加减，发现用芒硝10g，患者大部分大便不稀溏。这时候我会加大芒硝用量，让患者大便轻微稀溏，让身体的邪气有出路，很多患者拉了以后会告诉我拉了以后会很舒服，病情也很快得到缓解。
所以说，很多时候，我们在运用方药时一定要结合临床实际，通过患者的疗效来去掌握用量，当然也不是说一定要用大量，可以开始从小剂量开始，逐步加量，掌握最佳的剂量。
李浩然扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
