（十六）肠梗阻案——四逆汤加味
郭某，女，63岁，农民。年6月17日就诊。
患者因饮食不慎，诱发腹胀、腹痛，伴呕吐，曾在当地诊治未效，到我院进行腹部透视，报告发现：腹部有多个阶梯形液平面，确诊为“肠梗阻”。经征得其病家同意，放弃手术治疗，单纯用中药治疗。现症见：腹痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内不消化食物。此次诱发是因有咽炎，长期服用消炎清热药过多，导致腹痛不过气，已经持续了2天，现气短乏力，平素畏寒肢冷，已经5天未有大便，小便量少，想吃东西，一吃了就呕吐，坐卧不宁，身体疲惫，舌淡滑，质紫黯，脉沉细略滑。证属阳虚积滞。治宜温阳通下。方用四逆汤加味，药用：
沉香10g（后下），木香30g，枳实30g，乌药30g，槟榔30g，生大黄30g（后下），芒硝30g（烊化），制附子60g（先煎），炙甘草10g，肉桂30g，干姜50g，红参30g，丹参30g，三七10g。1剂。
用法：水煎浓缩为ml，先服ml，泄下后，第2天再看情况服余下药物，若不排大便，余药服完。
电话复诊（6月18日）：上午7点30分通电话，说昨天下午服一半后，已经排泄大便5～6次，已过气，仍有隐隐腹痛，嘱咐其下午续服余下药物。下午6点30分电话说，余下药物服完，腹痛消失，又排大便2～3次，已过气，问可进食否？嘱咐可进流质食物。
二诊（6月19日）：复诊之时，精神好，食欲正常，只是口唇紫黯，舌淡滑，脉沉细。述说半年来怕冷明显，胃胀，乏力。证属脾胃阳虚。方用附桂理中汤加味，药用：
制附子60g（先煎），炮姜50g，炙甘草10g，红参30g，肉桂10g，砂仁30g（后下），白蔻仁15g（后下），丹参30g，三七10g。5剂。
用法：水煎服，每天1剂。
三诊（7月2日）：服完药后，全身情况改善明显，腹部症状消失，要求巩固治疗。予中成药附子理中丸合丹七片，进行善后调理。
肠梗阻，按照以往的经验，多选用大承气汤为主进行治疗，但病人不具备痞满燥实四大症，而是一派的脾肾阳虚证，加之气滞浊瘀不通，故采用六磨汤以行气通下为主，同时辅以大小回阳饮，温阳助正，重用附子温阳益肾，使其行而不伤正，下而不损阳，并且药物均重用，一剂而滞得通、浊瘀下，病人迅速进入坦途。后期巩固恢复脾肾之阳气，强身健体，防止反复，方用附桂理中汤也十分重要。类似这样的病人，已有3例，均是采用该种方药，均是一剂而病情缓解，收立竿见影之效果。
（十七）乳糜尿案——补中益气汤加附子
张某，女，58岁，农民。年5月29日就诊。
患者有乳糜尿病史30年余，曾服中西药物，情况时好时坏，尿液始终难以阴转，特别是进食油腻厚味之品，尿中白浊增加。现症见：气短乏力，腰酸膝软，尿中异常，每当活动之后，小便有灼热感、下坠感，有时伴有肉眼血尿，不敢进食肉蛋之类食物，食欲一般，睡眠尚可，大便稀溏，每天1～2次，舌淡质稍红，脉沉细无力。证属中气下陷。治宜升阳举气。方用补中益气汤加味，药用：
人参30g，生黄芪60g，苍术30g，白术30g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草30g，枳壳30g，生龙牡各30g，黄柏10g，砂仁10g，鹿含草30g，山萸肉30g，制附子10g，炮姜10g，肉桂10g，益智仁30g，补骨脂10g，血余炭30g，三七10g。6剂。
用法：水煎服，每天1剂。
二诊（6月19日）：今天复诊，述说服药之后，尿中清晰，未再出现混浊之物及乳糜之物，化验小便阴性，近10年未有过的好现象。要求巩固治疗，上方药再进6剂。
随访（8月26日）：曾专程告知，病情稳定，未有反复。
乳糜尿患者多病程漫长，往往是正虚邪实、寒热夹杂，既有气虚阳微、中气下陷，兼有湿热瘀滞，治疗之时攻补均十分棘手。针对这样的情况，笔者以补气升阳为主，佐以小剂量附子扶阳助升，同时辅以清热、理气、活血、益肾之法，采用大方复治的方法，往往能达到补而不助邪，除邪而不伤正之双重目的。多采用李东垣的补中益气汤加味而治，临床疗效显著。
（十八）喉源性咳嗽案——破格救心汤加味
张某，女，43岁，农民。年7月2日就诊。
患者在2个月前不慎外感，遗留下每当喉咙痒的时候，就出现剧烈的咳嗽，曾中西药物治疗，病情没有缓解。现症见：喉中时感痒痒的，然后就出现剧烈的咳嗽，咳嗽之时虚汗淋漓，声低息短，气短乏力，平素畏寒肢冷，体质较差，纳差腹胀，睡眠不实，夜晚咳嗽频繁，白天稍减，平卧时咳嗽加重，咯出少许黏痰之后，咳嗽才能止住，月经量少色淡，经常腹泻，舌淡滑润、苔白腻，脉沉弱。证属肾不纳气。治宜温肾纳气。方用破格救心汤化裁，药用：
制附子60g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草30g，党参30g，肉桂10g，红参30g，山萸肉30g，生龙牡各30g，紫石英30g，磁石30g，丹参30g，三七10g，紫菀10g，冬花10g，桔梗10g，陈皮10g，法半夏30g，茯苓15g。3剂。
用法：水煎服，每天1剂。
二诊（7月6日）：服药之后，满脸喜悦，自感身体力增，咳嗽消减大半，脉已经有起色。要求巩固治疗，方药同上，附子用75g（先煎3个小时），山萸肉90g，加射干13g。3剂。
素体阳虚之人，感受寒邪之后，正气无力祛邪，邪正相争，交织于咽部，咽痒即咳，顽固难愈。治用破格救心汤化裁，温肾纳气，扶阳助正，服药之后疗效显著。咽痒咳嗽，看似在上，其本在下。一般治疗均着眼于上焦肺心之治，而忽略了肾为气之根，肾主纳气之根本。只有采用标本同治的方法，才能从根本上治好该病。
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