大柴胡汤之应用化裁

大柴胡汤(《伤寒论》)主治胆经实热,寒热往来,胁肋胀痛,呕不止,心下痞硬;或心下急痛;或协热下利;或烦躁如狂、发狂,兼见舌红、苔黄,脉弦数有力。

1.加减大柴胡汤(验方):柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,生姜10g,枳壳10g,木香10g,川楝子10g,延胡索10g,大黄10g。用法:大黄后下,水煎服。治气滞型胆囊炎。右胁胀痛,嗳气则舒,胸闷纳呆,反复发作,无明显发热和黄疸,苔薄、脉弦。体现清胆行气法则。

2.清胆行气汤(医院方):柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,木香10g,郁金10g,大黄(后下)10g,枳壳10g,香附10g,白芍15g。水煎服,治气滞型胆囊炎。胁肋胀痛或绞痛,或窜痛,性急易怒,口苦、咽干、头晕、头痛,不思饮食,舌尖微红,舌苔薄白或微黄,脉弦。体现清胆行气法则。

3.加味大柴胡汤(验方):柴胡15g,黄芩12g,半夏12g,生姜12g,白芍30g,大枣10g,枳实10g,大黄(后下)10~15g,桃仁12g,赤芍12g。水煎服。治胆经实热、气滞血瘀的经水适来,热入血室,腰胁及少腹满痛。体现疏肝活血,清热利胆法则。是偏血瘀的加减法。

4.茵陈柴胡汤(验方):茵陈30g,柴胡12g,山栀12g,黄芩10g,大黄(后下)10g,芒硝(冲)10g,枳壳6g,青皮6g,陈皮6g,木香10g。水煎服。治湿热型胆囊炎、胆石证。右胁绞痛,口苦纳呆,高热畏寒,大便秘结,小便短赤,或伴有黄疸,舌苔黄腻,脉弦滑数。体现清热利胆,疏肝理气法则。

5.清胆利湿汤(医院方):柴胡10~15g,黄芩、半夏、木香、郁金、大黄(后下)、车前仁、木桶、栀子各10g,茵陈15g。水煎服。治湿热型胆囊炎及胆石证。胁肋胀痛,口苦咽干,头晕,不思饮食,寒热往来,或有目黄、身黄,其黄如橘子色,小便黄浊,大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦滑或滑数。体现清热利湿法则。以上是湿偏胜的加减法。若身目俱黄,茵陈可加至30g。

6.柴胡陷胸汤(验方):柴胡12g,半夏10g,黄芩10g,广木香10g,郁金10g,枳实10g,黄连6g,熟大黄10g,玄明粉(冲服)10g,白芍30g。水煎服。治急性胆囊炎,或慢性胆囊炎急性发作。右上腹痛拒按,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦有力。体现清热利胆法则。

7.清胆泻火汤(医院方):柴胡15g,黄芩15g,半夏15g,木香15gg,郁金15g,大黄(后下)15g,芒硝(冲)15g,栀子10g,胆草10g,茵陈30g。热重者加板蓝根、金银花、连翘;便秘者重用大黄、芒硝,加厚朴;疼重者加川楝子、延胡索;呕吐者加竹茹;食欲不振者加藿香、佩兰、山楂;瘀血者加桃仁、当归、赤芍。水煎服。治实火型胆囊炎。胁肋持续胀痛,口苦、咽干、头晕、不思饮食,寒热往来,或目黄、身黄如橘子色,小便黄浊,大便秘结,腹胀而满,舌红或绛,苔黄燥,或有芒刺,脉弦滑数。体现清胆泻火法则。

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