张存悌谈吴佩衡学术思想三

郑钦安之后经典火神派第一人

用药如用兵兵不在多而只在精

真传一张纸假传万卷书

张存悌主任医师新作《火神派著名医家系列丛书:吴附子吴佩衡》已由中国中医药出版社出版发行,京东、当当、亚马逊及全国各大书城有售,

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善用峻药,推重攻邪

用药峻重,推崇“十大主帅”

张景岳曾以人参、熟地、附子、大黄比喻为“药中四维”,推人参、熟地为良相,附子、大黄为良将,颇有见地。但其用药,则多重相而轻将,用药不离熟地。吴佩衡则善于用将,常用附子、大黄,起死回生,特色鲜明。他以擅用附子著称,扩大来说,他擅用以附子为代表的峻重之药,这是其一个基本风格。这有两点含义:其一,“峻”,指擅用峻烈有毒的药物,如附子、大黄等;其二,“重”,指剂量超重,“破格”超过常规。合而言之,即用药峻重。这两点,正是吴氏突出之处。

“病至危笃之时,处方用药非大剂不能奏效。若病重药轻,犹兵不胜敌,不能克服。……只要诊断确切,处方对证,药量充足,即能克敌制胜,转危为安。古有‘病大药大,病毒药毒’之说,故面临危重证候勿须畏惧药毒而改投以轻剂。否则杯水车薪,敷衍塞责,贻误病机则危殆难挽矣。”(《吴佩衡医案》)

在《医药简述》中,吴佩衡对附子、干姜、肉桂、桂枝、麻黄、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连十味药品的性味、功效,详予阐述,认为“此十味药品,余暂以十大主帅名之,是形容其作用之大也。”“据余数十年经验,如能掌握其性能,与其他药物配伍得当……不但治一般常见病效若桴鼓,并且治大多数疑难重症及顽固沉疴,亦无不应手奏效。”考十大主帅诸药,有温热之附子、干姜、肉桂、细辛;解表之麻黄、桂枝;清凉之石膏、黄连;攻下之大黄、芒硝,均为经方常用主药。临证善用附子、干姜、肉桂等以扶阳,每用石膏、大黄、芒硝、黄连以泻火驱邪,集寒热两类药物中之攻坚祛邪峻品,形成十分鲜明的重攻风格。、

有学者对吴氏这一点大加赞赏:“有非常之医而后可使非常之药,有非常之药而后可疗非常之病。欲救危笃于涂炭,解疾苦于倒悬者多藉峻猛之剂。在吴氏手中,姜、附、麻、桂为消冰融雪迎万物回春之丽照;石膏、硝黄乃沃焦救焚滋万物于枯槁之甘露。并认为四逆、承气为先后天并重之方,能起死回生应用无穷。因而诸阳之不足皆可赖姜、附、肉桂扶阳抑阴,益火之源以消阴翳,补少火而生气;诸热之伤阴则可求硝、黄、石膏扶阴抑阳,壮水之主以制阳光,即泻壮火以免食气。可见阴证阳证无论微甚,均可于十大主帅中求之。但能熟谙中药十大主帅,巧以配伍,则诸病几能迎治而勿多它求。”(李继贵.论吴佩衡中药十大主帅的立论基础.云南中医学院学报.(1):7~10)

在《吴佩衡医案》总计89案中,除4案外,其余各案均投用了十大主帅之品。可以看出,十大主帅乃集寒热两类药物中之攻坚祛邪峻品,以之为主组成的麻黄剂、四逆辈以及白虎、承气诸汤则是阴阳二证之猛剂。吴氏临床多藉姜附、硝黄等峻药,“灵活运用,加减化裁,东挡西杀,南征北剿,而收战无不胜、攻无不克之效”(《医药简述》),显出大家风范,这一点与郑钦安颇为相似,后者认为,“附子、大黄,诚阴阳二症之大柱脚也”(《医理真传卷二》)。

尤可钦者,孕妇患阴证,亦用附子,且量重惊人。

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