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舌诊百案解：（三十二）

叶**女64y

.7.6

假性粘液瘤

腹胀寐差，大便秘结，2-3日一行（服泻药方解）

服乌灵胶囊则寐佳

语声低微，易上火

纳呆，食入腹胀甚，手足不温。头晕心慌胸闷气短，脐下胀甚

脉左寸弱难及，关尺细弦软滑

右寸难及关尺细弦虚搏

炒甘草6法半夏9麦冬9生白芍9

玄参60煅牡蛎15葶苈子25芥子15

莱菔子15生晒参6鳖甲12

七剂

另：

芒硝g

.7.13

大便日一次，量少色黑。夜寐佳

小腹胀，精神较前佳，语声中气较前足

头晕心慌胸闷如前

炒甘草6麦冬9玄参90煅牡蛎15

葶苈子25芥子15莱菔子15生晒参6

鳖甲9砂仁3干姜9桂枝9

附子9

七剂

.7.20

精神较前增加，中气略足

大便仍日一次，量偏少

多食仍易胀

原方继服

.7.28

精神进一步增加，大便量稍增

这是一个朋友介绍的病人

治疗之前，也并没有听说过这个肿瘤

咨询过肿瘤医生朋友，肿瘤科也是不太常见的一种

假性粘液瘤

写这个文案

也不是说治好了吹嘘一下

因为这个病比较少见，治疗用药也比较有特色，所以拿出来讲讲

目前也只是初步的临床见效

不代表本身疾病的根本性转变

去年手术已经动过了，去年底又复发

所以寻求中医治疗

家属的想法也比较简单，尽量延长寿命，改善生活质量

然后再说一句，老人家自己是不知道具体病情的，一直以为自己就是简单的肚子胀便秘

精神上首先就没有负担，也给治疗减少了很多压力

按：

先简单的说下这个病人的情况

症状也不太多

主要就是便秘腹胀不寐，没精神

这个大便基本上就是没有便意，如果不用药干预，可以一直没有排便，前面是靠玄明粉芒硝之类的药维持

胃口是好的，想吃东西，但是稍微吃一点就会特别胀

睡眠也比较差，没有连续睡眠时间，吃乌灵胶囊则晚上睡眠会比较好

容易上火，腹胀便秘，寐差，语声低微，身形瘦弱

比较好的一点是

虽然人很瘦，但是她还是很有胃口的，只是因为腹胀所以吃不下去

这个在肿瘤治疗中还是蛮重要的

存一分胃气，留一分生机

然后我们再看看她的初诊舌象

第一印象是，舌头很红

有很多细小的裂纹，舌苔有点点剥，类鸡心样

舌头的前部有点“山”字样的隆起

虽然舌头很红，但是我们看她的舌质，还是比较嫩比较润的，并非是很燥的那种老舌

这个很重要

可以用来辨寒热真假

假性粘液瘤，这个肿瘤，是有大量的粘液

这种粘液，从我们的角度来看的话，是可以归属到“痰”的范畴

像最近一个溃疡性结肠炎的患者，大便里有较多的粘液，也是从痰入手

初诊用的地魄汤合三子养亲汤，葶苈子替代苏子，加强排痰的力量

加大了玄参的用量

后来反思了一下，这个用法实际上已经不能算是地魄汤了

原方是用来治疗阴虚的，降肺胃以助收藏

所以一般像阴虚比较明显，但又有少许脾肾虚寒病机的，就会考虑用这个方子

然后生晒参是必用的

船在水里走，遇到冰山暗礁，除了开出一条路，本身也要加点马力

毕竟人的中气已经很弱了

重用玄参

一开始重用玄参，是取自陈士铎的用法，惯用大量玄参以收游离浮火，重要有消痰之功还能增加肠道津液来通便

然后后来翻了下本草

本草里讲，玄参可治腹中寒热积聚

能润能消痰，还有主腹中寒热积聚

算是歪打正着

这个药用得还不错，后面就继续加量，加到90

初诊的时候，还另外配了g的芒硝

准备是万一这个方子不管用

菔硝通结汤备用

接下来就说到二诊了

根据黄氏理论

见上热则必知下寒。

虽然未必是百分百如此

但碰到热象非常明显的人，还是就要多留个心眼，看看是不是底下有寒

这个舌象一开始，就并非是实热燥热之象

二诊的时候就能看到，舌质的红色，已经有一点点退下来了

舌质有点暗瘀之象

已经可以考虑上点热药了

再结合本身肿瘤病机

肿瘤多为寒热胶结，阳化气阴成形

之所以能够形成肿结，无不有寒

但大多数体现出来的形态，都是以热为主，所以我们需要时间和机会，来探寻其内在的寒

二诊还是用地魄汤合三子

再合上一个达郁汤

前面文章有说过，达郁汤，是藏了黄元御治疗癥瘕的思路

再加个附子

慢慢消磨

一诊二诊是面诊

三诊四诊是