导读此文系山西名医朱进忠所作，深入且详细的说明了如何学习与应用方剂，其实，方剂的学习更多的侧重于总结与对比，分清方剂的区别与联系，将更好的指导临床，从而提高疗效，那如何具体的进行对比呢？此文会告诉你答案！
方剂是辨证论治过程中的重要环节，方剂组成的好坏直接影响辨证论治过程中的治疗效果，所以历代医家都很重视方剂学的研究。
中医古籍浩如烟海，所载方剂很多，再加上近代医家和每个医生所组成的验方就多而更多了。所以记忆难，应用就更难了。怎么办？我开始时一背就背了多个，但是仍然感到很多没有背过，一用就更难了，不知用哪个好，久久难于开方。后来，经过分析、归纳、对比，一下子开朗了很多，多个方不过多个方类，结果确实作到了方中有方、方中有药、药中有方。不但在临床上的用方严格了，而且疗效也提高了。那么我是怎么学习和应用方剂的呢？大致说来有以下几点：
一、学习的方法
1．背过多数人认为有效的方剂。这些方剂不但要背过它的组成、功用、主治，而且要背过它们药物组成上的配伍方法、加减方法。只有这样我们才会作到举一反三地应用方剂。这些方剂从哪找？我的回答很简单：讲义、汤头歌诀中记载的即是多数人认为有效的方剂。
2．善于观察众多方剂间的总趋势。例如银翘散、越婢汤、升降散，尽管药物组成根本不同，但它们间的总趋势都是辛凉解表。麻黄汤、荆防败毒散、九味羌活汤尽管药物组成根本不同，但它们间的总趋势都是辛温解表。因此前者都是治疗风热外感的，后者都是治疗风寒外感的。
3．善于发现总趋势相同方剂中的特殊引经药。例如：独活寄生汤和三痹汤，从其总趋势来看，都是益气养血，祛风除湿，治疗风湿痹证的方剂。但是由于三痹汤多了黄芪的补气升阳，少了桑寄生的补腰肾，使其主要功用变成主治上半身，特别是肩臂风湿的方剂，而独活寄生汤则成了主治腰腿疼痛的方剂了。
4．善于发现相似方剂间的不同用药和药物间的用量比例。例如：黄连汤和半夏泻心汤，两个方剂除一味药不同外，其余药味全部相同，但就是这一味药的不同，使这两个总趋势相同，即都用于寒热夹杂证痞满、泄泻的方剂，变成了一个用于寒多热少证，一个用于热多寒少证。又如：桂枝汤和桂枝去芍药汤，两方仅差一味芍药，但却变成了桂枝汤调和营卫，桂枝去芍药汤温通心阳。
5．善于发现组成药物相似中的不同点。例如：不同方剂中采用了不同的化痰止咳药，如一者采用了百部、紫菀、杏仁，二者采用了贝母、前胡，我们分析时，就要善于区别它们间的相异点，并找出这些药物的特点。如紫菀不但降气化痰，并且止咳通络；百部止咳甚佳，而有润肺之功，但无化痰之力；杏仁重在降气止咳，而稍能定喘；贝母除热痰，稍有软坚之力；前胡既解表，又降气化痰。应区别使用。
6．注意发现方剂组成药物间的协同和制约。例如：用于止咳化痰的紫菀、冬花，两药相配，可使它们的定喘止咳作用增强；黄柏、知母相配，可使它们滋阴降火的作用增强；黄柏、砂仁相配，可明显提高砂仁的涩精作用。
二、应用方法
1．选择方剂要严格要求，绝不马虎从事。例如：证见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，脉弦的少阳证，就予小柴胡汤；厥阴头痛，干呕吐涎沫或呕吐者，就予吴茱萸汤，而不加减任何药物。
2．加减药味一定要严格。在这方面张仲景可以说是一个典范。例如：他在《伤寒论》中阐述小柴胡汤的适应证时，又明确指出：“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两：若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。”假若随心所欲地加减药物，常常失掉原方含义。例如：麻杏石甘汤是由麻黄、杏仁、石膏、甘草组成的方剂，其麻黄、石膏的用药比例为l：2，主用于热壅在肺的汗出而喘无大热者，假若因为考虑是肺部炎症，而加大石膏用量，并增黄芩、黄连、黄柏、栀子、银花、连翘等清热解毒药，就不治肺，而成了清热解毒剂了。
3．选择用方时，一定要注意适其至所，不可太过不及。这里尤其注意的是药物的用量和归经问题，千万不可认为药量大就是好，因为有的药量过大反而过其病所而伤正，正如《素问》所说：“勿使过之伤其正也。”所以喻嘉言说：“不明脏腑经络，开口动手便错。”
4．加减药物时，一定要注意方中有方，药中有方。例如：真武汤由茯苓、芍药、生姜、白术、附子等组成，主用于肾阳衰微，水气内停，症见小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利，或肢体浮肿，与太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。若去生姜，加人参，则名附子汤，用于寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，脉沉细无力者。若不去生姜，但加人参，则非但具有真武汤之功，并且兼有附子汤之效，就是说虽然仅仅加入了一个人参，但却具有了加人附子汤之意，所以也就具有了加入附子汤的功用主治。若在真武汤中加入一味肉桂，则具有了茯苓甘草汤的功用主治，即非但具有真武汤的功用，并且具有茯苓甘草汤治奔豚之功。
丁光迪（-）男，江苏武进人。教授，博士研究生导师。全国著名中医学家，中医各家学说专家，中医教育家，从事中医药工作60余年，在教学、临床及科研等方面，多有建树。本文丁光迪教授关于方剂学习的方法，唯有深入从事中医教育之人方能做到此种游刃有余的讲解，诚“知其要者”也。
方剂是中医学的一个重要内容，早在《汉书·艺文志·方技略》就以经方与医经并列了。中医临床学术体系——理、法、方、药，方剂亦是一个重要环节，甚至以往一些中医老师带徒，亦有从《汤头歌诀》入手的。从此可知，作为一个中医，具有方剂学问，是多么重要；而在中医教学中，教好这一门课程，又是多么值得研究。个人体会，本课程无论教与学，难度都比较大，实在方剂太多，内容又很丰富，要能记住并掌握运用，殊非易事，但如果能与人规矩，亦能使人把这门课程教好、学好。
走过一段弯路
从个人经历来看，最初学方剂，是徒知形迹，希望记住方名、功用、药味及其配伍，记得越多越好，对于前人所说，方到用时就恨少，印象很深。我学中医，是从读《注解伤寒论》《金匮要略心典》开始的，对书中三百多首方剂，读了粗知其意，但抓不起纲，亦记不住。以后又读陈修园的《长沙方歌括》，记熟的方剂多了，但尚局限于一个一个方剂，并不能串联起来，得其要领。以后又读徐大椿的《伤寒类方》，懂得一个“从流溯源法”，似乎开了窍，能够离开书本，以类统方，以简驭繁，略知选方用药的精神；但变化出入，灵活运用，仅限于经方。思路比较窄，识病亦有局限性。
以后再接触后世诸家及时方，再看《医方集解》，又似眼花缭乱，莫适所宗，特别诸家中，几乎绝大多数方剂都有加减变化，而且用药经验亦花样百出，哪能掌握得了！尽管当时年岁尚轻，记忆尚可，但不能记住许多。因此，在临床上为了查考一个方剂，翻书的重复劳动，不知白白地浪费了多少时间；为了认真做到理法方药的全面性，有些时候简直成为方剂的“奴隶”。真是“读书无方，劳而无功”。可能有些年轻同道，还在走我们走过的这条道路。
及至从事教学工作，曾经设想，能使同学少走弯路，学得好一些，着意改进教学方法，从教过几个班级的情况来看，亦不是一下子就能得其要领，还得摸索前进。比如初起重视结合临床，用意不错、但是一部方剂讲义，三四百首方剂，讲不胜讲。讲得具体一些，但花费的时间很多，讲多了，就带来一个“乱”字。低年级学生一无实践基础，哪里能接受得了！以后改从抓住基本方入手，可以突出重点，讲明加减变化，“君臣佐使”，并构成公式，画上表格。看似清楚易懂了，但又显得呆板、机械，一部方剂讲义，形成大大小小的公式表格，仍然纲目不清，难于记忆，不利于活变。特别是临近考试，同学们逼着老师要重点，要有范围的复习提纲，自己也爱莫能助。
摸索到一些门径
经过几番摸索，终于悟到一些门径。讲授方剂，不能就方论方，拘于形迹，把个专门学问，变成琐碎零乱之事。如“方以类聚”，是个好方法，能把成百上千的方剂，初步分别归纳为若干类，事情便可以简化大半。更主要的在辨证的基础上，掌握理法对于方剂统率的作用。掌握理法这个前提，才能把方讲活，又能抓住纲。前人常说：“辨证明理，方从法立。”就是提出理法对于方剂统率的作用。这一点尚未引起足够重视，而方剂的本身规律，恰恰就在于此。有人说成是“以法统方”“以法统药”。这是能够教好、学好方剂的，能与人规矩的。
试举数例如下。如解表剂，就是为外感表证而设，邪从外来，还宜祛邪外出，辨明这个证候，则正如张子和所说：“邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也。”明了此中道理，则祛邪解表，只要掌握一个“辛甘发散”“渍形以为汗”的法则，那无论桂枝汤、麻黄汤、桑菊饮、银翘散等等，其用药规律，都是一致的，即以辛药与甘药相合。辛以散之，甘以缓之，辛甘伍用，可以开通腠理，发散解表。如有出入的话，仅是具体选药上的差别，偏重辛温或者辛凉，以适应伤寒或温病的不同病情；至于主药与辅药的配伍，“君臣佐使”突出重点，即便成功。其他许多解表方中的配伍，形式尽管不同，但都不外此规律。
又如清热泻火剂，亦是为邪热传入气分所设。辨明这个证候，则到气就宜清气，只要掌握“热者寒之”的法则，运用寒凉药与苦寒药的配伍。前者以石膏、竹叶与栀、豉等为主；后者以黄连、黄芩、黄柏、栀子为主。寒凉能清气分之热，苦寒能清气分之火，这是它的共同作用。如有差别，气分之热，可以透泄而解，亦可以传营入血，所以有清解与内陷两途。在配伍时，前者宜加轻宣发泄之药，如麻黄杏仁甘草石膏汤、大青龙汤、越婢汤等；后者伍以清营凉血之药，如清营汤等。至于气分之热可以夹湿，湿与热又各有轻重，以及湿热在三焦和五脏之别等。病情尽管复杂，亦是按照湿热邪气的轻重和所在部位，突出重点，配以相应诸药，如清化、苦燥、理气、分利以及分经用药等，则清热、泻火、解毒、清脏腑热，清热利湿诸类方剂，都可以全盘在握了。
又如泻下剂，是为里热实证而设，辨明里实证候，则“实者泻之”，“坚者软之”，“陈莝去而肠胃洁”，基本是运用苦寒药的配伍，大黄、芒硝又为主药。如燥结为甚的，苦寒咸寒并用；夹气滞的，配伍枳实、厚朴；顾胃气的，配伍甘草。结实甚的，制大其服，缓者制小其服，三承气汤就从此组成。扩而充之，燥结而津伤为甚的，配火麻仁、杏仁、芍药；热甚阴伤的，配伍玄参、生地、麦冬；属血虚的，配以当归、牛膝、苁蓉。这样，泻下与顾阴并重，又发展了承气方法，产生出许多泻下剂的衍化方。如果泻下而侧重泻水的，又加甘遂、芫花、大戟、商陆等为主药。如解毒兼顾正气的，配伍大枣，便为十枣汤；攻逐皮里膜外之邪的，配伍白芥子，便为控涎丹；逐水兼散其表的，配伍羌活、秦艽，表里分消，便为疏凿饮子；如破气泻水兼行的，配伍大黄、黑丑、槟榔、木香、青皮等，便为舟车丸。如此等等，又为泻下剂的另一类用药方法。当然，还有寒积宜用巴豆、干姜伍大黄（如三物备急丸），或附子、干姜、细辛等伍大黄（如大黄附子汤、温脾汤），阳虚的更用半硫丸等，这是法外之法，权变措施，又别出于一般常规用药，但大原则还是“实者下之”，不过根据具体病情，变化成许多不同方药而已。
又如温里回阳剂，是为里寒亡阳而设，在辨明阴盛阳衰的证候，则“寒者热之”，“哀者彰之”，亦是辛温药与辛热药的配伍运用。辛温药可以温中，如丁香、附子、吴茱萸温三阴之寒。一经独病的，寒在太阴，干姜配参、术、草成为理中汤；寒在少阴，附子配姜、草成为四逆汤；寒在厥阴的，吴茱萸配参、枣、生姜成为吴茱萸汤。推而广之，寒在二经三经的，则相应扩充配伍用药。又有兼气虚、血虚的，病情更为复杂，但亦是适当的配伍补气、补血诸药，再分析轻重缓急而处理，则温中诸方亦有活法在人了，辛热药破阴回阳，主要用于救急，取生附子、生干姜等辛热猛烈，直走心、脾、肾，斩关夺隘，挽回阳气的衰亡，如通脉四逆汤、白通汤等，就是其例；如亡阳而元气欲脱的加人参，便为四逆加人参汤、茯苓四逆汤；亡阳而又阴阳格拒的，反佐以取之，即于前方加猪胆汁、人尿，或热药冷服。至于参附汤的力专用宏，回阳救急汤的敛（五味）散（肉桂、麝香）并进，黑锡丹的温镇相伍，是温里回阳的特殊法程，亦是知常达变的能事了。
要与人规矩
如上所述，一部方剂学，有个分类方法为之分剂；每个方剂，又有一定的大法以为之主，作为配伍用药的原则指导，这样就纲目清楚了。再深一步，根据具体病情，轻重兼夹，标本缓急，辨明证候，配以相应用药，就能组成成千上万各式各样的方剂。尽管看似复杂，而若网在纲，能撒的开，亦能收得拢，真如张景岳所说：“善知方者，可以执方，可以不执方”（《新方八阵》），真是执简驭繁。至于方名、用途、药味多寡等等，都变成形迹之事，不必拘泥的次要问题。
当然，前人成方，很多可以效法，但独出心裁，亦可以配置新方。张元素尝说：“前人方法，即当时对证之药也。后人用之，从而加减，验脉处方，亦前人之法也。”如能这样，在方剂一门，就可以获得“自由”。因此，以辨证为基础，以理法为指导，药随方成，所谓“辨证明理，方从法立”，“以法统方”的，确实能够教好、学好方剂。这来源于七方十剂，君臣佐使的理论，而又高于就方论方的境界，成为方剂学的规矩准绳，应该教给同学，使能掌握钥匙，自己去打开方剂的门径，这就是巧。在工作中受益匪浅，特为拈出。
但方剂毕竟是一个专门学问，有它本身的规律性，抓住要点，与人规矩，就能事半功倍。《内经》上说：“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”是至理名言，于方剂课尤为要紧。
