芒硝首见于《别录》，为朴硝加工后的产品。陶弘景注云：“以朴硝作芒硝者，但以暖汤淋朴硝取汁，清澄煮之，减半，出著木盆，经宿即成。”《本经》载有朴硝，功效与芒硝大体相仿。从《本经》与陶氏均把朴硝当做原矿物，把原矿物经过一次煮炼加工后的产品称为芒硝。据《中药大辞典》云：“芒硝是取天然之芒硝，用热水溶解，过滤，必冷即析出结晶，通称朴硝。再取萝卜洗净切片，置锅内加水煮透后，加入朴硝共煮，至完全溶化，取出过滤或澄清后取上层液，放冷，待析出结晶，干燥后即为芒硝。”可见，《本经》所载原矿物之朴硝，当是今天天然之芒硝，《别录》及仲景所用之芒硝，当是今天之朴硝。与今天药之芒硝相比，杂质较多，作用更加强烈。现已查明，芒硝、朴硝其主要成分是硫酸钠，夹杂有水、食盐、硫酸镁及硫酸钙。今日本正仓院所藏唐代之芒硝，亦不外此。《别录》云：芒硝，味辛苦，大寒，主五脏积聚，久热胃闭，除邪气，破留血腹中，痰实搏结，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新，生于朴硝。”《药性论》云“味咸”，与实际相符，故其性味当为辛苦咸。《别录》所言主治，在经方中多有体现，《别录》晚于仲景，故其内容可能是经方用芒硝之总结。芒硝寒能清热，咸能软坚，辛苦通下，故主要用热与食结、或与水结、或与血结等各种热实燥结之症。经方中用芒硝者共计九首，主要用于下列四个方面：（一）治阳明里实热证：里实热证分里实燥结症，里实痞满症和里实痞满烦结痞满症。芒硝润燥软坚，泻火通便，主要用燥结症及燥结痞满症，一般多与大黄相配。燥结症较轻，故与甘草相配，这就是调胃承气汤，重在润燥软坚、泻火通便。燥结痞满症由燥结发展到影响气机的通畅，症势较急，故去甘草之缓，加枳、朴通气消痞满，这就是大承气汤。大承气汤芒硝用量小于调胃承气汤，这反映了仲景时刻注意顾护正气的苦心。柴胡加芒硝适用于少阳兼阳明燥结而见“胸胁满而呕、日哺所发潮热”者，用小柴胡汤和解少阳，以去胸胁满而呕；用芒硝软坚泻火，以除日哺所发潮热。这是单用硝芒，不配大黄治阳明里实的例子。为什么不配大黄呢？程郊倩说：“但加芒硝一味洗涤之，以前已有所去，大黄等并不可用，盖节制之兵也”。反映了仲景药随证变的辨证论治精神。（二）泻水结：对顽固的水饮蓄结之证，仲景往往借用芒硝软坚破结之力而荡涤之。１．治大结胸症。《伤寒论》云：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”这是水热互结于心下的大结胸，若水热互结偏于胸部，出现“项亦强柔，如痉状”者，则用大陷胸丸治疗。大陷胸汤或丸都用芒硝配甘遂，以泻“痰实结搏……利大小便”，使水热邪从二便而去。２．治支饮坚癖症。《金匮》云“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”魏念庭云，“去石膏加芒者，以其邪既散而复聚，则有坚定之物留作包囊，故以坚投坚而不破者，即以软投软而即破也。”可见，其用芒硝之目的，乃咸以软坚以化痰饮之癖。此外，治疗肠间有水气的己椒苈黄丸方后注云：“渴者，加芒硝半两。”此渴乃饮阻气机，是饮结较重的表现，为加强其散结之功，故亦加芒硝。可见，仲景对芒硝破水饮之结的作用，是深信不移的。现代药理学证实，病人服芒硝之后，由于其不能被肠胃吸收，故在肠中形成高渗溶液，结果大量吸收组织间的水分。这样，一方面起到泻水作用，一方面使肠内燥屎软化，起润燥软坚通便泻火的作用。（三）治蓄血症：《伤寒论》云：“太阳病不解，热结膀胱，复人如狂……但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”本证为热与血结膀胱的蓄血证，其神志如狂的原因，一是血热上冲，扰乱心神，二是热结膀胱，津液不化，痰热上蒙。桃核承气汤用芒硝的目的，一是助桃仁破血泄热；二是泄痰热而醒神；三是配桂枝以利小便。难怪《别录》总结芒硝功能云：“除邪气，破留血腹中，痰实结搏，通经脉，利大小便。”用芒硝下痰醒神，近代名医张锡纯最得真传，张氏用朴硝当盐加入蔬菜中食之，治一少女疯疾癫狂，月余而愈。（四）治肠痈：《金匮》云：“肠痈者少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉沉紧者，脓未成，可下之………大黄牡丹汤主之。”肠痈是毒热郁蒸，气血凝聚，留为败淤，积于肠道而成。大黄牡丹汤取芒硝软坚散结，解毒泻热，既可助大黄荡涤实热，宣通壅滞，又可协桃仁、丹皮凉血逐淤。现代实验证明，大黄牡丹汤五药中，以芒硝引起阑尾蠕动来的最快和最强。芒硝，仲景最喜欢与大黄相配，九方中达七方。其用量最大者达一升，一般为二两或三合。现代用量为１０～１５克。近代药用芒硝有朴硝、芒硝、元明粉之分。其中朴硝杂质较多，泻下之力最强，芒硝次之，元明粉再次之。三者之用，可以冲服，可以烊化，亦可以入煎剂或入丸散。芒硝属攻坚之品，年老体弱以及便秘而无实热者，当禁用或慎用。来源丨月牙湖抓虾小分队收集整理自《经方用药研究》及网络，如有侵权请告知。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇