大陷胸汤证，是水热互结所致的大结胸的典型证候。

所谓大结胸，一是指水热互结之势重；一是指水热结聚的范围大，不仅局限在胸间及胃脘部位，表现为“心下痛，按之石硬”;更有甚者可扩大到“从心下至少腹，硬满而痛不可近”。

“从心下至少腹”，说明了病变部位之大；按之像石块一样的硬，以及硬满而痛，不敢用手触摸，又说明了病势之重。

大结胸的脉象多见沉紧，沉主里主水，紧脉主实主痛，沉紧脉也是水热结聚成实而致痛的一种反映。

若大结胸证，由“太阳病，重发汗而复下之”，以致津伤邪陷，则还会兼见大便燥结，数日不下，舌燥少津，口渴，午后三五点钟的时候发热（即日晡潮热）等阳明腑实证。

大陷胸汤是泻下水热之峻剂，也是治疗大结胸证的主方。

由大黄、芒硝、甘遂组成。

大黄、芒硝、甘遂三药互相配合，可破结泄热逐水。

其用药量较大陷胸丸为大，且用汤剂，取其速攻力猛。

由于本方为泻下之峻剂，故方后注:“得快利，止后服”，以防损伤正气。

处方：大黄10克（去皮）芒消10克甘遂1克

用法用量：上三味，用水毫升，先煮大黄，取毫升，去滓，纳芒消，煮一两沸；纳甘遂末，温服毫升。得快利，止后服。

注意：素体虚弱，或病后不任攻伐者禁用。

摘自：《伤寒论》

今日医话

大陷胸汤和小陷胸汤仅一字之差，均以“陷胸”命名，其差别在哪儿？

首先，组方不同。大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂组成，属于泻下剂，具有泻热、攻下、逐水功效，注重用于“邪热与内蕴之水结于胸中之结胸证”；而小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌实组成，属于祛痰剂，具有清热、化痰、宽胸功效，注重用于“小结胸病，正在心下，安置则痛，脉浮滑者”之痰热互结于心下之证。

其次，大陷胸汤辨证要点为：心下腹部硬满而痛，大便秘结，日哺潮热，舌燥而口渴，脉沉紧而有力；小陷胸汤辨证要点为：脘腹痞闷，按之痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。

还有一点就是大陷胸汤其所含三味药物均具有较强的攻下功效，且甘遂属于有毒之品，故临床极为少用，特别是基层医生应当尽量避免使用。

而小陷胸汤的现代临床就极为广泛，可用于胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、支气管炎、肺炎、胸膜粘连、胸膜炎等正属于痰热互结之证者。